“兒童低劑量CT不僅是技術問題，更是國家醫療戰略安全的必答題。”近日，在由先進醫用材料與醫療器械全國重點實驗室（上海科技大學）立項、首都醫科大學附屬北京兒童醫院總牽頭的項目“兒童CT超低劑量臨床應用解決方案”啟動儀式上，中國工程院院士顧曉松表示，兒童是中國未來的希望，他們的健康應格外受到關注。
CT是臨床常用的檢查手段，兒童生長速度快，細胞分裂旺盛，X線會對兒童造成更嚴重的電離輻射損傷，如何在保證CT診斷的同時減少輻射劑量是兒童影像學的重點問題之一。
“到底多少劑量能滿足臨床對患兒疾病診斷的需要，并建立國家標準，這就是我們課題所承擔的任務。”國家兒童醫學中心主任、首都醫科大學附屬北京兒童醫院院長倪鑫認為，研究CT輻射對兒童健康的影響需要更多循證學證據。
基于此，上述研發項目旨在構建全球首個兒童CT超低劑量全流程管理體系，通過輻射劑量精準控制、AI質控系統開發及臨床路徑標準化三大突破，實現兒童CT輻射劑量的標準化與優化，為“健康中國”戰略提供關鍵技術支撐。
據悉，該項目執行單位全國共有20家，其中首都醫科大學附屬北京兒童醫院、首都醫科大學附屬北京友誼醫院、上海交通大學醫學院附屬新華醫院、上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心、西安交通大學第一附屬醫院、重慶醫科大學附屬兒童醫院、中國疾病預防控制中心輻射防護與核安全醫學所、上海科技大學生物醫學工程學院9家單位作為子課題的牽頭單位。
兒童對輻射更為敏感
當前，CT圖像因具有較高的空間分辨率、組織分辨率，已經成為臨床診療過程中的常用影像學檢查方法。
“與核磁共振成像（MRI）相比，CT檢查速度快、鎮靜要求低，在兒童應用中適用范圍更廣，使用更加普及。但臨床中如何確保CT檢查的正當性、合理性，在滿足診斷要求的基礎上最大限度降低輻射劑量，使醫療檢查符合盡可能低劑量的原則，是所有影像工作者關心的問題。”首都醫科大學附屬北京兒童醫院影像中心主任、該研究項目負責人彭蕓告訴《醫學科學報》，目前兒童低劑量CT的研究進展比較緩慢，并且地區間的差異非常明顯，亟須規范統一低劑量CT掃描方案。
早在2023年11月，《自然-醫學》刊發的題為《兒童和青少年CT輻射暴露導致血液系統惡性腫瘤的風險研究》的論文，將兒童CT輻射劑量的關注推到一個新高度。
該研究論文指出，患者每增加100mGy的輻射劑量，罹患血液惡性腫瘤的風險會增加96%，每增加一次CT檢測，患血液惡性腫瘤的總體風險將增加43%，進而得出CT劑量的累積與血液惡性腫瘤的整體風險之間存在正向相關性的結論。
雖然風險增加并不等于實際發生的比例，但是仍引發公眾一定程度的恐慌。
“其實，電離輻射致癌的對身體的危害程度可能遠遠低于吸煙、高熱量飲食、熬夜、酗酒等不良生活方式。但相較于成人，兒童對輻射更為敏感，我們醫務人員也的確應該提高認識，合理優化檢查程序、劑量和防護措施，尤其注意多次重復檢查導致相對較高的累積劑量。”彭蕓表示。
去年，中華醫學會兒科學分會影像學組、中華醫學會放射學分會兒科學組組織相關專家撰寫了《兒童CT檢查輻射劑量標準中國專家共識》（以下簡稱《共識》）。這是一部適合我國兒童特點、以CT輻射劑量診斷參考水平（DRL）為基礎的掃描指南或專家共識。
《共識》分別就兒童頭顱平掃、鼻竇平掃、顳部平掃、頸部平掃、胸部平掃、腹部平掃、頭顱增強、胸部增強、腹部增強的輻射劑量標準達成共識，在一定程度上規范了我國兒童CT檢查的輻射劑量。
但同時，首都醫科大學附屬北京兒童醫院影像中心副主任醫師孫記航指出，《共識》中僅僅收集了CT輻射劑量信息，而沒有關注圖像質量；患者只根據年齡進行分組，數據未包含患兒的身高、體重等信息；同時也沒有考慮到不同設備性能存在差異，以及缺少增強CT對比劑用量資料等。
此外，《共識》提到，輻射劑量標準與DRL均為動態變化的數值，應隨著成像設備的發展和技術革新、操作人員放射防護意識和知識的增加，進行定期更新，特別是不能忽視設備、技術的發展對兒童劑量的影響。
劑量是“軟肋”
“我們應該看到實現該項目研究目標所面臨的六大難題。”彭蕓解釋稱，第一兒童需考慮倫理問題，方案難制定；第二圖像輻射均缺乏標準，效果難評價；第三區縣醫院水平不齊，應用難開展；第四國產設備剛起步，難普及；第五兒童疾病譜異于成人，兒童難適用；第六技術不匹配臨床，臨床難契合。
但正如《哪吒2》臺詞所言，“真正的英雄不是沒有軟肋，而是敢直面軟肋”。“CT是醫學影像領域的‘英雄’，其‘軟肋’就在于劑量問題，我們就要克服這個‘軟肋’，實現最優的解決方案，為兒童的健康作出貢獻。”彭蕓說，力爭實現全國兒童CT掃描劑量的標準共識，在現有基礎上再降低20%的輻射劑量，最大程度地確保患兒健康。
記者從啟動會現場獲悉，該研究項目計劃用兩年左右的時間，逐步建立“設備參數優化→AI劑量監控→臨床路徑規范”的一體化解決方案。
作為項目核心支持方，聯影醫療憑借自主可控的CT技術鏈，運用第五代圖像重建技術在獲得低劑量高清圖像的同時，更好地消除圖像偽影，為兒科低劑量成像提供更好的解決方案。“我們期望通過研究項目，迅速形成應用標準與專家共識以及臨床指南，不僅可以產出重大的國際性學術成果，同時讓中國標準產生國際影響，用中國方案守護全球兒童健康。”聯影醫療董事長張強說。
最后，彭蕓期望，通過研發具有國際領先水平的兒童超低劑量CT技術，構建兒童CT檢查與評價的規范體系，并在全國加以驗證推廣，從而引領全國兒童醫療服務水平的全面提升與跨越發展。
延伸閱讀
我國兒童CT檢查輻射劑量或推薦意見重點事件
2012年，原衛生部頒布的《X線計算機斷層攝影放射防護要求GBZ165-2012》中，首次使用了DRL的概念，對成人和兒童CT檢查的DRL做了要求。
2017年，中華醫學會放射學分會質量管理與安全管理學組發布的《CT輻射劑量診斷參考水平專家共識》，提出了兒童的DRL，但是覆蓋的CT檢查部位數量少，僅包括常用的頭顱、胸部、腹部CT共3個項目。
2022年，CHN2022與ACR2022相繼發表。CHN2022是目前國內兒童CT相關研究中涵蓋檢查項目較為齊全、地域覆蓋較全面，且樣本量充足的DRL。ACR2022為國際上兒童CT檢查項目較為齊全、資料客觀完整的DRL，結合EU2018，三者為建立國內兒童CT輻射劑量標準相關研究提供了可靠的原始數據。
2024年，《兒童CT檢查輻射劑量標準中國專家共識》發布。
本文鏈接：力爭降低20%輻射劑量，讓兒童少“吃線”http://m.lensthegame.com/show-11-17891-0.html
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