如今，隨著大眾健康意識(shí)的逐步提升，肺結(jié)節(jié)這一影像學(xué)表現(xiàn)日益受到重視。不少人談“節(jié)”色變，下意識(shí)地將其與肺癌劃上等號(hào)，陷入深深的焦慮之中。實(shí)際上，約30%的胸部CT檢查結(jié)果中會(huì)出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。
那么，肺結(jié)節(jié)究竟因何產(chǎn)生？它真的是癌癥的前兆嗎？一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，又該如何應(yīng)對(duì)？讓我們一同揭開(kāi)肺結(jié)節(jié)的神秘面紗。
為何很多人查出肺結(jié)節(jié)？
肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像學(xué)檢查（如CT）中發(fā)現(xiàn)的，直徑≤3厘米的圓形或不規(guī)則形異常陰影，可以是良性病變，也可以是惡性病變。
它的形成原因主要有以下幾點(diǎn)。
感染因素：細(xì)菌、病毒等病原體入侵肺部引發(fā)感染，身體免疫系統(tǒng)清除病原體和炎癥修復(fù)時(shí)可能留下結(jié)節(jié)。比如肺結(jié)核治愈后，可能留下結(jié)核球。
環(huán)境因素：工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣、裝修材料中的污染物，被吸入肺部后，持續(xù)刺激肺部組織，引發(fā)免疫反應(yīng)，久而久之也可能形成結(jié)節(jié)。
職業(yè)因素：長(zhǎng)期接觸粉塵、石棉等有害物質(zhì)的職業(yè)人群，患肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著升高。
自身免疫疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病，會(huì)使免疫系統(tǒng)攻擊自身組織，肺部也可能產(chǎn)生結(jié)節(jié)。
值得一提的是，如今，低劑量螺旋CT較以往的X光片敏感度大幅提升，即便是直徑僅0.3厘米乃至更小的結(jié)節(jié)，也難以遁形。過(guò)去因檢測(cè)手段受限未能發(fā)現(xiàn)，并不意味著這類結(jié)節(jié)不存在。
肺結(jié)節(jié)等于癌癥前兆？
打個(gè)比方，肺結(jié)節(jié)如同長(zhǎng)在你皮膚上的小痣。有些痣自始至終都是良性的，相伴一生也不會(huì)引發(fā)任何問(wèn)題；然而，部分痣?yún)s可能隨著時(shí)光流轉(zhuǎn)，逐漸發(fā)生惡變。所以，我們要精準(zhǔn)分辨出哪些肺結(jié)節(jié)是安全的，哪些結(jié)節(jié)需時(shí)刻保持警惕。其實(shí)，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，只有少數(shù)可能惡變。判斷肺結(jié)節(jié)的“危險(xiǎn)等級(jí)”，可以從以下幾方面入手。
一是大小：通常結(jié)節(jié)越大，惡變可能性越高。直徑＜5毫米的結(jié)節(jié)，惡性概率＜1%；11-20毫米的結(jié)節(jié)，惡性概率約33%-64%；＞20毫米的結(jié)節(jié)，惡性概率高達(dá)64%-82%。
二是形態(tài)：良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑；惡性結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則，邊緣有短毛刺、淺分葉。
三是密度：肺結(jié)節(jié)按密度分為實(shí)性、部分實(shí)性和磨玻璃結(jié)節(jié)。部分實(shí)性結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié)，可能是肺腺癌（非吸煙者中最常見(jiàn)的肺癌類型）的早期表現(xiàn)。
四是生長(zhǎng)速度：隨訪中逐漸變大的結(jié)節(jié)，惡變可能性較大。
總之，醫(yī)生判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí)，會(huì)綜合考慮大小、形態(tài)、密度，以及患者的年齡、吸煙史、家族史等因素。對(duì)難以判斷的結(jié)節(jié)，還會(huì)通過(guò)活檢進(jìn)行病理檢查，以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。
查出肺結(jié)節(jié)該不該手術(shù)？
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后，患者往往糾結(jié)于手術(shù)切除還是繼續(xù)觀察，這需要綜合多方面因素考量。
經(jīng)醫(yī)生評(píng)估為良性，且結(jié)節(jié)小、無(wú)不適癥狀的，一般無(wú)需急于手術(shù)，定期復(fù)查即可。通常直徑小于8毫米的肺結(jié)節(jié)，如果沒(méi)有其他明顯的惡性征象，醫(yī)生可能會(huì)建議繼續(xù)觀察，定期進(jìn)行胸部CT檢查，監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)的變化。
磨玻璃結(jié)節(jié)根據(jù)其內(nèi)是否含有實(shí)性成分又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜磨玻璃結(jié)節(jié)。一般純磨玻璃結(jié)節(jié)如果直徑較小，生長(zhǎng)緩慢，可能會(huì)先觀察。但如果磨玻璃結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)實(shí)性成分，或者一開(kāi)始就是混雜磨玻璃結(jié)節(jié)且實(shí)性成分比例較高，可能需要手術(shù)。
高度懷疑惡性，或直徑大、生長(zhǎng)快的結(jié)節(jié)，通常建議手術(shù)切除。目前手術(shù)方式主要有胸腔鏡手術(shù)和開(kāi)胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快；開(kāi)胸手術(shù)適用于病情復(fù)雜的情況。患者一定要聽(tīng)從醫(yī)生建議，切勿自行決定。
（作者系國(guó)家癌癥中心/中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副研究員）
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延伸閱讀
肺結(jié)節(jié)患者的飲食建議
①避免食用刺激性食物：如蔥、姜、胡椒、辣椒等，這些食物可能刺激肺部，加重咳嗽、咳痰的癥狀。
②減少腌制食物攝入：如火腿、臘肉、咸菜等，這些食物含有大量鹽分和亞硝酸鹽，可能對(duì)身體產(chǎn)生不良影響。
③謹(jǐn)慎食用海鮮：蝦、蟹、貝類是常見(jiàn)的易致敏食物，可能對(duì)肺結(jié)節(jié)的病情產(chǎn)生不良影響。
④減少甜食攝入：研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)量的糖分?jǐn)z取可能會(huì)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)。
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