21世紀經濟報道記者賀佳雯 北京報道 在中國，買藥正在進入“查碼核驗”時代。
近日，國家醫保局舉辦醫保藥品耗材追溯信息采集應用發布活動。國家醫保局大數據中心主任付超奇在現場做演講《醫保藥品耗材追溯信息采集應用總體框架介紹》，詳盡闡述了醫保藥品耗材追溯機制的內涵，精準點明了醫藥企業參與其中的必要性和高價值。
以下為21世紀經濟報道根據現場演講整理的記錄，以饗讀者。
我今天介紹的主題是醫保藥品耗材追溯信息采集應用。分為三個部分，第一是“醫保藥品耗材追溯信息是什么”，第二是“追溯信息有什么用”，第三是“如何高效、便捷地開展追溯信息采集應用”。
第一，醫保藥品耗材追溯信息是什么？
從2006年開始，我國就開始推進藥品耗材追溯工作。藥監部門為這項工作作出了奠基性的貢獻。據不完全統計，目前我國醫保藥品生產企業有4300余家，生產了約24.7萬種醫保藥品，每年總產量約600億盒，市場上主要有6種追溯碼發碼機構（碼上放心、GS1、中關村MA、聯合健康、愛創、嘉華），醫藥流通企業有1.1萬家，定點醫藥機構有93萬家。一盒醫保藥品，從生產廠家到患者手中，要經歷3-5次物流環節，理論上每個環節都會產生追溯信息。因此，每年醫保藥品的追溯信息總計1800-3000億條。我們的工作就是從上述的廠家、流通企業、定點醫院和藥店中，采集這些追溯信息，特別是600億條終端追溯信息，并把它們應用好。
第二，醫保藥品耗材追溯信息有什么用？
概括起來就是“保障健康、守護基金、規范管理、賦能未來”。
一是保障藥品耗材質量安全，維護人民群眾健康權益。通過追溯信息可以對藥品耗材實現全程追溯、全生命周期管理，實現來源可查、去向可追、質量可控、責任可究，有效防范假藥和回流藥，確保參保患者使用的是保真藥、安全藥、放心藥。
二是提升醫保基金使用效能，確保醫保基金安全。醫保基金，是所有參保群眾的“救命錢”，但在不法分子的眼中，又是一塊“唐僧肉”。通過追溯信息，能夠有效識別和打擊虛假購藥、重復銷售、串換銷售、倒買倒賣等欺詐騙取醫保基金的行為，有效保障基金安全。
三是發揮大數據治理機制作用，促進相關機構精細化管理。追溯碼是每一盒藥的身份證，具備最小顆粒度和最大精確度。生產、流通企業、醫藥機構通過追溯信息，可以獲取更加準確和全面的藥品信息數據，規范內部追溯和進銷存管理，不斷提升管理效率。
四是加強數據賦能聯動，促進相關產業健康發展。藥品耗材的全鏈條追溯信息，包含醫藥、物流、健康等豐富信源，在當今數據經濟時代，能夠為相關產業提供寶貴的數據資源，提升管理、促進研發，有效賦能產業發展。
第三，如何開展醫保藥品耗材追溯信息采集應用工作？
每年600億盒藥，在生產環節，集中于4300余家企業的生產線上，接著到了1.1萬家流通企業，然后到了93萬家定點醫院藥店，最后通過每年100億人次的就診治療行為，惠及了廣大的參保患者。從這個過程我們看到，追溯信息有一個特點，越往下游，涉及主體越多，異質性越強，價值越大。尤其是在最后銷售環節的追溯信息，是包含地理位置、醫院、藥店、患者、醫生、處方等多種信息的數據寶庫，應用價值十分巨大，我們做過大數據分析，其信息含量占整個追溯體系的99%。但與之相對應的是，越到下游越到銷售環節，主體太多，信息的采集也更困難。
2024年4月以來，國家醫保局在全國范圍內開展醫保藥品耗材追溯信息采集工作，目標就是瞄準硬骨頭，從難度最大的銷售環節開始采集，也就是定點醫藥機構。因為醫保負責終端結算，在截至2025年1月15日，全國定點醫藥機構接入數量達到88.09萬家，接入率達94.7%，累積采集追溯碼158.06億條，這里面絕大多數都是終端的追溯信息。
接下來，我們將面向生產端和流通端采集追溯信息。生產端和流通端的追溯信息，雖然總量不大，但對于建立完整的追溯體系，從源頭控制追溯信息質量也非常重要。
考慮到以上情況，國家醫保局將按照“采碼不賦碼”“權責對等”“創新賦能”等原則，填補生產端、流通端追溯信息采集空缺，完善終端醫藥機構的信息采集，力求盡快建成醫保藥品耗材追溯信息采集應用平臺。工作思路概括為“12345X”， 其中“1”是搭建一個平臺；“2”是實現國家和省級兩級部署；“3”是開展采集、部署、調用三項工作；“4”是傳輸四種信息，包括“追溯碼、醫保編碼、商品碼”三碼映射關聯信息、大中小包裝級聯信息、追溯碼識別規則、全鏈條追溯信息；“5”是服務五類主體，包括行業管理部門、藥耗生產企業、流通企業、定點醫藥機構和參保群眾；“X”是賦能未來其他廣闊場景。
“1”：搭建一個平臺
依托國家醫保信息平臺，搭建醫保藥品耗材追溯信息采集模塊，統一規劃、統一部署、統一管理，匯集全國醫保藥品耗材追溯信息，形成自上而下、統一規范的醫保藥品耗材追溯信息體系，充分發揮追溯信息在醫保管理、賦能“三醫”和經濟社會發展中的重要作用。
“2”：實現兩級部署
平臺的硬件按照國家醫保局、省級醫保局兩級部署。兩級系統在信息采集、信息部署、信息調用中承擔不同的角色和任務。
“3”：開展三項工作
1.采集工作
國家醫保信息平臺和省級醫保信息平臺面向不同主體開展采集工作。生產企業上傳三碼映射關聯信息、大中小包裝級聯信息、生產環節追溯信息至國家醫保信息平臺；流通企業上傳流通環節追溯信息至國家醫保信息平臺。定點醫藥機構上傳銷售環節追溯信息至省級醫保信息平臺，省級醫保信息平臺利用基礎版的追溯碼識別規則進行核驗通過后，將銷售環節追溯信息上傳至國家醫保信息平臺。
2.部署工作
國家醫保信息平臺對以上從各個渠道采集、匯集而來的追溯信息，通過完整版的追溯碼識別規則進行核驗，并輔以人工審核，梳理形成全鏈條追溯信息、三碼映射關聯信息、大中小包裝級聯信息并持續更新；同時持續迭代完整版的追溯碼識別規則。完成上述步驟后，國家醫保信息平臺將最新的三碼映射關聯信息、大中小包裝級聯信息、全鏈條追溯信息、基礎版的追溯碼識別規則同步至省級醫保信息平臺。
3.調用工作
國家醫保信息平臺和省級醫保信息平臺面向不同主體開展調用工作。國家醫保信息平臺面向藥品耗材生產、流通企業和全國參保群眾提供藥品耗材追溯信息查詢調用服務。省級醫保信息平臺面向定點醫藥機構提供三碼映射關聯信息、大中小包裝級聯信息、藥品耗材追溯信息查詢調用服務，面向本地參保群眾提供藥品耗材追溯信息查詢服務。
“4”：傳輸四種信息
1.三碼映射關聯信息
建立追溯碼、醫保編碼和商品碼的三碼合一映射關系，讓機構只需掃一次追溯碼，就能獲取醫保編碼和商品碼，提高工作效率。
2.大中小包裝級聯信息
構建藥品耗材大中小包裝之間的追溯映射關系，確保各級包裝追溯碼之間的關聯性和一致性。方便流通企業、定點醫藥機構只需掃一次上級包裝的追溯碼，就能獲取下級包裝的所有級聯追溯碼，實現高效的庫存管理和發藥操作。
3.追溯碼識別規則
匯總市場上主要的6種追溯碼發碼機構的識別規則，幫助追溯信息的上傳機構提高數據采集的準確性和效率。在國家醫保信息平臺部署建設完整版的追溯碼識別規則，對上傳到國家醫保信息平臺的追溯信息進行全面核驗；在省級醫保信息平臺部署基礎版的追溯碼識別規則，對上傳到省級醫保信息平臺的追溯信息進行基礎核驗，既保障效率，又能篩除99%以上的錯誤信息。
4.全鏈條追溯信息
包括全國醫保藥品耗材的全鏈條追溯信息。通過關聯生產、流通到銷售各項信息，真正實現來源可查、去向可追。
“5”：服務五類主體
利用上述四類跟追溯碼相關的信息，為行業管理部門、藥品耗材生產企業、流通企業、定點醫藥機構參保群眾提供服務。
1.行業管理部門。針對醫保部門，能夠在基金監管、醫藥集采、價格監測等領域發揮巨大作用。針對藥監部門，能夠提高監管效率，打擊假藥、劣藥的流通，保障藥品耗材使用安全。
2.藥品耗材生產企業。針對生產企業，本著自愿互惠的原則，凡向國家醫保信息平臺上傳本企業藥品耗材三碼映射關聯信息、大中小包裝級聯信息，以及產品生產環節追溯信息的，國家醫保信息平臺可向該企業批量提供該企業產品符合國家規定的追溯信息，尤其是銷售環節的追溯信息，具有極高的價值，有助于企業開展藥品耗材銷售分布分析、渠道管理、藥品使用分析以及藥品耗材不良反應等精準化管理，有助于企業開展藥品耗材研發創新。互換追溯信息對于企業來說絕對是一本萬利的，剛才我說了用1%的上游數據換取99%的終端數據。
3.藥品耗材流通企業。針對流通企業，本著自愿互惠的原則，凡向國家醫保信息平臺上傳本企業藥品流通環節追溯信息的，國家醫保信息平臺可向該企業批量提供該企業藥品在流通相關環節的追溯信息。尤其是一些大型連鎖企業，可以利用此項功能來做好自身內部進銷存管理，提升管理質效。
4.定點醫藥機構。省醫保信息平臺將向醫藥機構提供三碼映射關聯信息、大中小包裝級聯信息，以及藥品耗材全鏈條追溯信息，幫助定點醫藥機構建立基于追溯碼的數據體系，在采購、配送、入庫、院內配送、使用結算等全流程應用追溯碼。還可以開展藥品不良反應監測、特殊藥品精準管制和流轉管控、問題藥品來源流向和使用情況查詢、供應商管理等。
總而言之，醫保局將提供全鏈條的追溯信息和調用接口，行業內的所有生產流通企業、醫院藥店，如果愿意的話，都可以將自身的信息管理系統基于追溯碼重做一次，實現最精確的管理。
5.參保群眾。為廣大參保群眾提供價格適宜的藥品。開放追溯碼用戶端查詢，參保群眾通過追溯碼核驗藥品真實信息，確保參保群眾使用的藥品來源可靠，讓參保群眾放心、安心。
“X”：賦能未來其他廣闊場景
未來，國家醫保局依托醫保藥品耗材追溯信息采集應用平臺，將建設可信可管、互聯互通、價值共創的數據空間，打通醫保藥品耗材在各環節流通的大數據信息，不斷探索多領域賦能場景。
一是促進藥品耗材研發創新，優化產品銷售策略。二是推動追溯信息在商業健康保險領域的應用，進一步提高理賠效率和精準性，防止藥品欺詐和濫用，加強理賠風險防控。三是將追溯信息金融化，推動銀行為藥耗企業提供供應鏈金融產品。四是利用積累的全國藥品耗材追溯信息，深化人工智能在醫療場景中的應用，推進“AI+醫療”“AI+健康”創新。五是為其他行業建立相應追溯體系、保障產品安全打造標桿，發揮示范作用。六是通過追溯信息在各個場景實踐應用，不斷推動區塊鏈、大數據等技術的發展和應用。七是賦能廣大的平臺企業。面向公眾的追溯碼查詢接口能夠為平臺公司帶來巨大的流量和良好的社會效益。我們可以向符合條件的平臺公司提供這一接口。
總而言之，醫保藥品耗材追溯信息采集應用，將依托藥品耗材追溯碼這一核心載體，形成全場景、全環節、全口徑賦碼、掃碼、集碼、用碼的新生態，發揮數智賦能作用，讓每一個合法合規的運營主體都實現共贏，從而實現追溯信息在“三醫”及相關領域的貫通共享，為促進醫保高質量發展、守護人民生命健康、賦能經濟社會健康發展作出應有的貢獻。
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