淋巴瘤的早期癥狀隱匿，常常難以察覺。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血液科副主任醫(yī)師韋菊英在采訪中表示：“淋巴瘤典型的癥狀是無痛性淋巴結(jié)腫大，如果不是體檢中發(fā)現(xiàn)異常或無意中摸到，很難早期發(fā)現(xiàn)。”她進(jìn)一步指出，部分患者可能出現(xiàn)“B癥狀”，包括高熱（＞38℃）持續(xù)3天以上、盜汗、半年內(nèi)體重下降10%以上等，這些癥狀通常提示病情更為嚴(yán)重，預(yù)后也相對較差。
套細(xì)胞淋巴瘤是淋巴瘤中較為特殊的一種亞型，發(fā)病率較低，好發(fā)于老年男性。韋菊英醫(yī)生介紹，套細(xì)胞淋巴瘤兼具惰性淋巴瘤的不可治愈性和侵襲性淋巴瘤的高度侵襲性特點，平均五年生存率在60%～70%左右。“因此，一旦確診套細(xì)胞淋巴瘤，患者一定要在正規(guī)醫(yī)院的專科接受治療，并定期隨訪復(fù)查。”
花半年時間接受噩耗
2019年3月，43歲的江雨（化名）在常規(guī)體檢中被發(fā)現(xiàn)身體多部位淋巴結(jié)腫大，因為沒有出現(xiàn)任何臨床癥狀，她于當(dāng)年7月份才到當(dāng)?shù)氐囊患叶揍t(yī)院進(jìn)行活檢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院與浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院病理科共同會診后，確診江雨罹患的是套細(xì)胞淋巴瘤。
“我當(dāng)時直接崩潰了。因為我平常身體很好，也不怎么去醫(yī)院。確診前我還堅持晨跑了一年，連感冒都很少。突然說我得淋巴瘤了，整個人都是懵的，覺得不可置信。”江雨回憶起被確診時的情景表示。她的家人在得知噩耗也覺得不可思議。
但治療事不宜遲。2019年7月29日，江雨在家人陪同下轉(zhuǎn)診至浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血液科。8月1日，江雨開始接受化療。治療方案為前4個療程使用R-CHOP（利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿、潑尼松龍）方案，后2個療程使用VR-CAP（硼替佐米、利妥昔單抗、環(huán)磷酰胺、阿霉素和潑尼松）方案。每個療程21天。
“我入院第二天就開始化療，但整個人其實還沒反應(yīng)過來。”江雨說，接受患上淋巴瘤這件事，她花了半年時間。其間，家人提供了無微不至的照顧，她的婆婆每日親手做各種高蛋白膳食，還不允許她做任何事情，以免勞累。“我不想讓他們擔(dān)心，但心里又很難過想不通，所以常常一個人偷偷的掉眼淚。之前沒接觸過這個病，只覺得腫瘤就是離死亡不遠(yuǎn)了。”
好在治療的結(jié)果很理想。6個療程化療結(jié)束后，江雨達(dá)到了完全緩解的狀態(tài)，也沒有用任何藥物維持治療。只是好景不長，2023年7月，她的復(fù)查結(jié)果顯示淋巴瘤又有進(jìn)展，并且伴有TP53少許突變。
復(fù)發(fā)后學(xué)會帶瘤生存
“醫(yī)生告訴過我，套細(xì)胞淋巴瘤容易復(fù)發(fā)，不能治愈，當(dāng)時挺難接受的，但后來我明白無法治愈不代表死亡，我還可以帶瘤生存很多年。”江雨說，心態(tài)調(diào)整過來之后，復(fù)發(fā)時她已經(jīng)有了一定的心理準(zhǔn)備。
患病之后，江雨學(xué)習(xí)了很多淋巴瘤相關(guān)知識，還加入了一個名為“淋巴瘤之家”的微信群，并在同年8月參加了“淋巴瘤之家”的“病友大會”。通過這些交流她得知，伴有TP53突變的套細(xì)胞淋巴瘤復(fù)發(fā)用單藥維持或化療的效果不太理想，更適合多藥聯(lián)合治療。
于是，江雨慕名找到了韋菊英醫(yī)生。“韋大夫特別有耐心，第一次掛號時她看我的病歷就看了快半個小時，并且看出來我之前化療導(dǎo)致心臟不太好，所以還建議我去心內(nèi)科咨詢是否需要安裝起搏器。”江雨說，韋菊英醫(yī)生的細(xì)心和親和力讓她安心很多。
自2023年9月初，江雨開始使用利妥昔單抗＋奧布替尼＋來那度胺方案治療，8個療程后進(jìn)入維持治療。“因為要克服TP53突變，所以BTK抑制劑是經(jīng)濟(jì)最優(yōu)的選擇，但是又擔(dān)心出現(xiàn)耐藥問題和心臟不良反應(yīng)，考慮再三，最后我們選擇了副作用最小的奧布替尼。該藥在臨床上已經(jīng)用于很多患者，整體安全性不錯，大大減輕了出血和心臟風(fēng)險。”韋菊英醫(yī)生說。
奧布替尼是諾誠健華自主研發(fā)的1類新藥。韋菊英醫(yī)生介紹，作為新型不可逆共價結(jié)合的BTK抑制劑，奧布替尼具有創(chuàng)新的化合物結(jié)構(gòu)，使其具有高選擇性，減少脫靶效應(yīng)，擁有更好的療效和安全性。2020年，國家藥品監(jiān)督管理局通過優(yōu)先審評審批程序附條件批準(zhǔn)該藥上市，適用于治療既往至少接受過一種治療的成人套細(xì)胞淋巴瘤患者和既往至少接受過一種治療的成人慢淋/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤患者。
江雨目前正在維持治療中。治療之外，她每天5點半起床，6點晨跑，還按時上班。生病至今，她沒有停止過工作，如今生活更是和正常人無異。“生病了不要把自己關(guān)在家里，不要封閉自我，要善于尋找?guī)椭椭С帧＞拖裎艺业搅恕馨土鲋摇蠹視谌豪锘ハ喾窒碜约旱牟∏椤⒅委熃?jīng)驗和生活狀態(tài)，很多病友已經(jīng)完全緩解十多年，看到他們，我自己也多了很多信心。”江雨說。
“江雨抗癌期間一直很自律，心態(tài)也很好，完全稱得上是‘抗癌之星’。”韋菊英醫(yī)生說，現(xiàn)在淋巴瘤治療有化療、靶向治療、免疫治療、自體造血干細(xì)胞移植等多種“武器”，國產(chǎn)創(chuàng)新藥也越來越多，很多臨床研究正在如火如荼地進(jìn)行，未來淋巴瘤患者將實現(xiàn)更高質(zhì)量地帶瘤生存。
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