器官移植作為治療終末期器官衰竭的有效手段，為無數患者帶來了生的希望。2024年，隨著醫學技術的不斷創新與政策環境的改善，器官移植與捐獻領域取得了諸多令人矚目的進展。為此，筆者系統梳理了2024年度器官移植與捐獻的前沿動態，以期為行業發展提供參考。
蔣繼貧（左）應小青（右）受訪者供圖
一、器官移植領域“多點開花”
1.移植免疫迎來新突破
移植免疫一直是器官移植領域的核心研究方向，2024年同樣成果斐然。國際上，CD38單克隆抗體FelzartamabⅡ期臨床試驗表明，其安全性與副作用在抗體介導排斥反應患者中處于可接受范圍；CD38靶向療法isatuximab用于腎移植候選者時耐受性良好，具有作為高致敏患者輔助治療的潛力。實體器官移植（SOT）受者的疫苗接種研究也在不斷深入。例如，接種疫苗前3個月應停用嗎替麥考酚酯（MMF）以改善疫苗接種血清學反應；在對4vHPV疫苗的耐受性研究中，SOT受者的免疫反應低于免疫正常女性，凸顯對SOT受者行常規宮頸癌篩查的重要性。
此外，研究發現哺乳動物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制劑和皮質類固醇的免疫抑制方案可使晚期皮膚鱗狀細胞癌腎移植受者產生持久的抗腫瘤反應，且無腎臟排斥反應。國內也有學者指出，含mTOR抑制劑聯合低劑量CNI四聯方案為降低傳統三聯方案CNI腎毒性提供可能，但是目前臨床數據較少，還需大樣本前瞻性研究及長期隨訪去驗證。
2.應對移植感染有了新策略
移植感染一直是器官移植領域面臨的重大挑戰。復旦大學附屬中山醫院朱同玉教授團隊在去年的亞洲器官移植研討會上首次提出“器官移植嚴重及特殊感染的創新診療模式”。該模式涵蓋新型診斷體系開發、噬菌體治療難治性細菌感染及BK病毒疫苗研發等內容，旨在提升患者抵抗常見感染的能力，并預防罕見但致命的機會性感染。
國外相關研究同樣聚焦于移植感染問題，一方面，由于標準流感疫苗在SOT受者中的免疫原性降低，科研人員著力制定新的疫苗接種策略。瑞士/西班牙STOP-FLU試驗證實，MF59 佐劑或高劑量流感疫苗對SOT受者安全且免疫反應率更高。另一方面，感染檢測方法的相關研究也在不斷推進，如研究證實通過檢測巨細胞病毒（CMV）特異性T細胞介導免疫可以精準確定移植后抗病毒預防治療的持續時間。
3.“無缺血”移植技術用于臨床
移植技術也在不斷完善與創新。其中，“無缺血”器官移植技術是在不中斷器官血流的狀態下完成移植過程，可使肝移植患者一年生存率提高9.8%，并發癥減少、康復加速、生活質量提高。目前該技術已擴展至心、肺、腎等移植領域，并在全球推廣。
中山大學附屬第一醫院研究團隊發現，無缺血肝移植（IFLT）能夠降低器官保存液污染的風險。機器人輔助腎移植（RAKT）因其操作精準、吻合確切及創傷較小等優勢備受關注，目前國內已有解放軍總醫院等數家醫院常規開展此項技術。
此外，國外有研究表明，臨時門腔靜脈分流術（TPCS）可優化活體供體肝移植（LDLT）術中血流動力學，減少失血與手術時長。而對于肝移植后高危患者，直接腹膜復蘇（DPR）似乎是閉合腹部肝移植后安全可行的干預措施。對術中藥物使用和護理方式的探索也在穩步進行，如LDLT術中使用右美托咪定、心臟移植術中的血液吸附技術等。
4.及時監測急性排斥反應非常重要
及時監測急性排斥反應（AR）是保障移植物長期存活的關鍵。國際上，基于組學的生物標志物綜合風險評分在預測腎移植受者AR中初見成效，同時血清與尿液生物標志物（BMs）聯合分析可增強對肝移植圍手術期嚴重急性腎損傷（AKI）及腎臟替代療法（KRT）需求的預測能力。國內有學者提出IL-10/TNF-α、IL-6等細胞因子有望成為腎移植術后免疫監測的潛在生物標志。
特殊受者的處理也值得關注。國內研究揭示，肥胖腎移植受者在接受基于貝拉西普（belatacept）的免疫抑制治療時發生急性排斥反應的風險增加。國外研究者在對肝硬化患者肝移植前預康復有效性的探索中發現，依從性低是其恢復的主要障礙。此外，健康傳播、運動與飲食干預可提升SOT受者的生存質量，且長期隨訪健康傳播干預措施對維持健康素養至關重要。
5.異種移植突飛猛進
2024年，異種移植研究發展迅猛。基因編輯豬作為供體的研究連破關鍵節點，為解決器官短缺問題帶來希望。空軍軍醫大學西京醫院竇科峰院士團隊完成全球首例腦死亡患者豬肝移植；安徽醫科大學第一附屬醫院孫倍成教授團隊和云南農業大學魏紅江教授團隊聯手成功將10基因編輯供體豬肝臟移植到71歲肝癌患者身上，完成世界首例活體人異種肝移植；華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院陳剛教授團隊在國內首次取得基因編輯豬腎移植在獼猴體內存活超過半年的重大突破。
2024年3月16日，美國哈佛大學麻省總醫院成功完成史上首例基因編輯豬腎的人類活體移植；隨后美國紐約大學朗格尼健康中心也宣布完成世界第二、三例豬腎人類活體移植手術。
二、器官捐獻領域“穩步前行”
1.供需矛盾依然突出
當前我國器官移植供需矛盾突出，截至去年10月，我國17.1萬器官衰竭患者等待移植，其中等待腎臟的有144695人，肝臟為22102人，心臟為3316人，器官移植供需比為1：8.36。
國外有研究發現，聚焦接受者或等待名單故事的廣播廣告能有效促進公眾對器官捐獻的支持，其中幸福訴求在化解公眾不信任的難題上效果更佳。國內研究則剖析出，潛在器官捐獻者家屬拒絕捐獻的主要原因包括對機構缺乏信任、擔心自身權益受損、未接受器官捐獻宣教、學歷偏低、年收入不高等。
因此，強化器官捐獻科普宣傳勢在必行，借此增進大眾尤其是患者家屬的信任與認知，從而提高捐獻率。值得一提的是，目前國內諸多醫院紛紛開設微信公眾號專項宣傳，成效初顯。
2.捐獻體系與技術日漸成熟
在器官捐獻體系建設方面，信息化與智能化管理系統的應用持續深化，相關的器官保存技術也在不斷改進。華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院器官移植中心基于5G和AI技術的器官獲取全流程遠程交互系統，將病史信息、倫理程序、獲取手術、器官評估等工作進行全流程數字化管理，實現供體精細評估與數據高效管理。在器官獲取與轉運環節，諸多新設備、新技術斬獲實質性突破。
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院研發的國內首個AI智能離體器官轉運裝置箱專利已成功獲批，其具備器官環境實時監測報警、遠程開鎖、轉運記錄回溯等功能，結合減震、抗菌等設計，確保器官轉運安全可控，同時引入機器學習優化交互系統，新增移植前HLA匹配、等待者維護、獲取器官質量評估等業務板塊。低溫含氧機灌注（HOPE）技術在肝臟和心臟移植中展現出延長保存時間、降低發病率、提高存活率等優勢。
國際上，美國一項關于新型便攜式低溫含氧機械灌注（HMP-O2）設備的隨機對照試驗表明，HMP-O2通過限制缺血再灌注損傷，在肝移植物保存方面安全且非劣效于靜態冷藏（SCS），可以改善受者早期臨床功能。
3.完善倫理法規與建立相關指南
2024年5月1日，《人體器官捐獻和移植條例》正式施行。該條例依據民法典完善了器官捐獻的條件和程序，將實踐經驗固化上升為法規制度，進一步優化器官捐獻的工作機制。
同期，衛健委發布關于《人體器官移植倫理委員會工作規則》的通知，新增的活體器官捐獻人心理狀況評估是一大亮點。此外，供腎保存、免疫功能檢測等相關指南的發布使器官移植臨床工作更為規范和高效。國外也有新指南和書籍發表，如《從創傷患者獲取器官》。
回首2024年，器官捐獻和移植領域在基礎研究、臨床應用和法規指南等方面穩步發展。展望未來，我們期望器官捐獻和移植能夠跨越新高度，為更多等待治療的患者帶來希望與新生。
（作者蔣繼貧系華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院器官移植研究所臨床部副主任、應小青系華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院器官移植研究所碩士研究生）
本文鏈接：蔣繼貧、應小青：2024年器官移植與捐獻領域哪些研究值得關注？http://m.lensthegame.com/show-11-16887-0.html
聲明：本網頁內容由互聯網博主自發貢獻，不代表本站觀點，本站不承擔任何法律責任。天上不會到餡餅，請大家謹防詐騙！若有侵權等問題請及時與本網聯系，我們將在第一時間刪除處理。
上一篇： 侯曉彤、王梁山：2024年體外生命支持領域哪些研究值得關注？
下一篇： 科學家制備高質量錫基鈣鈦礦薄膜晶體管器件