21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 閆碩 北京報(bào)道
近日，在國(guó)家醫(yī)保局召開的“保障人民健康 賦能經(jīng)濟(jì)發(fā)展”新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊在回答價(jià)格管理相關(guān)話題時(shí)特別提出，2025年除了會(huì)繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，還專門預(yù)設(shè)了“互聯(lián)網(wǎng)首診”的價(jià)格項(xiàng)目，對(duì)于人工智能輔助診查納入門診收費(fèi)也做好了相關(guān)準(zhǔn)備。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種新興的醫(yī)療服務(wù)模式，因其便捷性和高效性受到了廣泛關(guān)注。尤其是線上問診服務(wù)，在疫情或流行病高發(fā)的特殊時(shí)期，對(duì)于緩解群眾恐慌情緒、引導(dǎo)患者有序就診起到了積極作用。
然而，疫情之后，各地“互聯(lián)網(wǎng)首診”政策有所回收，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療主要為患者提供部分常見病、慢性病的復(fù)診服務(wù)。隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和人工智能等新技術(shù)的發(fā)展和成熟，建議探索放寬首診限制的聲音也越來越多。
首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)表示，互聯(lián)網(wǎng)首診不同于互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，就是主要體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)值、滿足醫(yī)療服務(wù)需求。推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)首診對(duì)于社會(huì)重視互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療會(huì)有很強(qiáng)的促進(jìn)作用。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所承擔(dān)的服務(wù)內(nèi)容，比較適合開展一些互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)。
醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者指出，需要指出的是，當(dāng)前國(guó)家醫(yī)保局只是預(yù)設(shè)了“互聯(lián)網(wǎng)首診”的價(jià)格項(xiàng)目，但預(yù)設(shè)并不代表就會(huì)開展。丁一磊在發(fā)布會(huì)上指出，預(yù)設(shè)的“互聯(lián)網(wǎng)首診”價(jià)格項(xiàng)目，一旦技術(shù)準(zhǔn)入方面條件成熟，就可以立即備胎轉(zhuǎn)正，無縫銜接。
首診為何難“上網(wǎng)”？
首診是指患者首次在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，由首位接診醫(yī)師負(fù)責(zé)的診療過程。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，我國(guó)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，這就要求首診醫(yī)師必須對(duì)所接診的患者負(fù)責(zé)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療作為一種線上服務(wù)形式，在首診方面天然存在一些缺陷，被認(rèn)為存在一定的診療風(fēng)險(xiǎn)。“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診最大的難點(diǎn)就在于安全。”趙衡認(rèn)為。
也因此，2018年7月，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》明確提出，不得對(duì)首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。
根據(jù)該試行辦法，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對(duì)相同診斷進(jìn)行復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導(dǎo)患者到實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
疫情期間的2020年4月，國(guó)家發(fā)展改革委、中央網(wǎng)信辦印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動(dòng) 培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)施方案》，其中提出“在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制”。這是國(guó)家層面首次提出將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保。
2022年12月，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《關(guān)于做好新冠肺炎互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的通知》，首次放開針對(duì)新冠癥狀患者互聯(lián)網(wǎng)首診，明確符合《新冠病毒感染者居家治療指南》居家的患者可在線開具治療新冠肺炎相關(guān)癥狀處方。
在此基礎(chǔ)上，四川、廣東、天津等地出臺(tái)了關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)首診”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目試行價(jià)格和醫(yī)保支付的相關(guān)政策。但沒過多久，多地政策被叫停。彼時(shí)有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)首診或許只是針對(duì)疫情的臨時(shí)措施，其定位和功能還需要進(jìn)一步被完善。
仲崇明認(rèn)為，國(guó)家和地方之所以對(duì)互聯(lián)網(wǎng)首診如此謹(jǐn)慎，首先在于互聯(lián)網(wǎng)首診相對(duì)難監(jiān)管、難管理，關(guān)鍵在對(duì)互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)實(shí)質(zhì)內(nèi)容的把握；其次，互聯(lián)網(wǎng)首診對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)業(yè)態(tài)運(yùn)行的沖擊，帶來了效率競(jìng)爭(zhēng)、競(jìng)爭(zhēng)節(jié)奏命題。
“我們也要明確，互聯(lián)網(wǎng)首診不是萬能的，肯定存在一個(gè)合理合適的服務(wù)范圍、需要較明確、統(tǒng)一的判斷。此外，也要考慮互聯(lián)網(wǎng)首診的剛性需求、需求程度，過早放開，可能反而引起一些負(fù)面消極評(píng)價(jià)及用戶體驗(yàn)。”仲崇明說。
還需做哪些探索？
國(guó)家醫(yī)保局在上述新聞發(fā)布會(huì)上表示，預(yù)設(shè)“互聯(lián)網(wǎng)首診”價(jià)格項(xiàng)目不僅是為了用價(jià)格工具更好賦能醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，背后也有支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新業(yè)態(tài)發(fā)展的前瞻性考慮。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是醫(yī)療服務(wù)降本增效提質(zhì)地開展經(jīng)營(yíng)運(yùn)營(yíng)的新業(yè)態(tài)組成，也是延長(zhǎng)跟蹤醫(yī)療服務(wù)、便捷提供醫(yī)療服務(wù)、提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的重要窗口。
廣東省衛(wèi)生廳原副廳長(zhǎng)廖新波曾在采訪中表示，常態(tài)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的定位和功能，在于患者可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成傳染病、慢性病等的全流程診療，醫(yī)保資金也可以節(jié)省大量原來患者在無效住院、治療上的花費(fèi)。
至于互聯(lián)網(wǎng)首診何時(shí)應(yīng)被推進(jìn)這一話題，中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬則指出，應(yīng)該綜合權(quán)衡提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低成本、提高效率、保證質(zhì)量這四個(gè)因素，來判斷互聯(lián)網(wǎng)首診是否總體不劣于線下首診。
仲崇明認(rèn)為，未來互聯(lián)網(wǎng)首診可以被常態(tài)化推進(jìn)，而其進(jìn)入常態(tài)化的存在，僅僅還是開始。對(duì)于它是否管用，還需要檢驗(yàn)。但新業(yè)態(tài)是很大趨勢(shì)，伴隨信息化向各行業(yè)滲透、輔助，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必然自然融合到全流程，覆蓋一塊服務(wù)量。
仲崇明進(jìn)一步指出，從互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診到互聯(lián)網(wǎng)首診，可以支持醫(yī)療服務(wù)新業(yè)態(tài)以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)值較快發(fā)展。同時(shí)，也可以倒逼醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。讓消費(fèi)者、患者來自主選擇，促成醫(yī)療服務(wù)業(yè)大市場(chǎng)較快發(fā)展。互聯(lián)網(wǎng)首診的主要意義在醫(yī)療科技、信息科技、服務(wù)科技方面，主要風(fēng)險(xiǎn)在過度使用、過度消耗、虛假交易問題。因此，需要綜合利用市場(chǎng)、政策的雙重調(diào)節(jié)。關(guān)鍵是開始探索。
“在探索的過程中，我們也會(huì)面對(duì)一些難題，因此需要明確服務(wù)實(shí)質(zhì)內(nèi)容、服務(wù)范圍，做好供需雙方的引導(dǎo)，要探索互聯(lián)網(wǎng)首診的優(yōu)勢(shì)場(chǎng)景，先做供需側(cè)最易理解的。同時(shí)，對(duì)醫(yī)療行業(yè)做好宣教，鼓勵(lì)探索，但避免非理性沖刺。另外，在相關(guān)服務(wù)量占比上，必要時(shí)醫(yī)保局可以會(huì)同衛(wèi)健委提出占比限制。”仲崇明說。
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