記者從中山大學孫逸仙紀念醫院獲悉，近日，該院脊柱外科主任艾福志團隊成功拯救一高難度病例“不可復性寰樞椎脫位合并右側椎動脈缺如”患者阿萍（化名），解決了她25年前因外傷落下的病根。
“術后，患者寰樞椎完美復位，未損傷椎動脈及脊髓，四肢功能恢復正常，重獲新生。”艾福志介紹，阿萍此前輾轉國內多地頂尖醫院，均因手術風險極高而被婉拒，考慮到患者強烈的治愈意愿，艾福志團隊為她勇闖“上頸椎手術的雷區”，經過12小時的“生死博弈”，拿下這臺毫米級操作的高精尖手術。
患者阿萍向艾福志教授贈送錦旗。黃睿供圖
在該病例之前，艾福志團隊已領先在國際范圍開展了上頸椎側塊關節截骨技術，“這臺手術的成功，是團隊十年磨一劍的積累。”艾福志表示，“我們希望通過技術創新，讓更多‘無法手術’的患者重獲希望。”
禍起一次外傷
時間回到25年前，當時只有9歲的阿萍經歷了一次嚴重的外傷，傷及寰椎和樞椎。“頸部受傷后，沒辦法正常活動頭部和頸部，甚至無法行走。”阿萍說。限于當時醫療水平，只進行了顱骨牽引保守治療，雖然恢復了神經功能，但也埋下了“病根”。
2024年，阿萍反復出現頸部疼痛、惡心嘔吐、頸肩部沉重感，在當地醫院檢查后，阿萍診斷為“骨融合性寰樞椎脫位”及“顱底凹陷癥”。更為兇險的是，血管造影提示阿萍右側的椎動脈完全閉塞，僅存為小腦及腦干供血的左側椎動脈又嚴重迂曲畸形。若想開展手術治療，留給醫生的操作間隙僅有數毫米，而一旦術中誤傷了動脈，后果不堪設想。
由于這一極其嚴重又復雜的情況，阿萍輾轉成都、北京、上海、廣州的多家醫院，都等不來手術治療的肯定答復。最終，懷抱最后一線希望，阿萍慕名來到中山大學孫逸仙紀念醫院，向艾福志團隊求助。
艾福志表示，寰椎和樞椎是頸椎中重要的兩個椎體，它們在人體顱頸交界區的運動和支撐中發揮著關鍵作用，是我們熟悉的“生命要道”。由于其解剖結構與頸髓、椎動脈等重要結構毗鄰，手術難度及風險較高。
罕見的“雙重挑戰”
寰樞椎脫位被稱為“上頸椎手術的雷區”，而“骨融合性脫位”因寰樞椎畸形骨性融合，常規復位技術松解技術難以奏效，更被稱為“矯形禁區”。
除了“雷區”遇上“禁區”，阿萍右側椎動脈缺如和左側椎動脈畸形的復雜身體情況更將手術風險推至極限。
艾福志介紹，最大的挑戰主要有三：一是血管危機：唯一供血動脈迂曲覆蓋在手術區域，醫生必須通過毫米級的精準操作，通過上下血管間1毫米菲薄骨板的唯一通道，才能截骨成功；二是脊髓壓迫：患者寰樞椎部位齒狀突嚴重后移壓迫延髓，高位截癱的風險很高；三是解剖變異：阿萍的寰樞椎和枕骨已經出現了融合的情況，加上椎動脈走向異常，需要團隊突破傳統手術路徑。
面對世界范圍內都十分罕見的高難挑戰，艾福志團隊在前期“寰樞椎后路側塊關節截骨矯形復位術”的基礎上，通過精準截骨重塑寰樞椎解剖結構，將挑戰一一擊破。
12小時的鏖戰
術前，艾福志團隊運用3D建模技術反復模擬手術路徑，聯合神經外科、介入科、內科、麻醉科、重癥醫學科等多學科會診，制定應急預案。術中，在實時導航系統輔助下，艾福志以“顯微雕刻”般的技術避開畸形血管，在1毫米的狹縫中完成截骨，成功解除延髓壓迫并實現寰樞椎解剖復位。
歷時12小時，“三大挑戰”被攻克，取而代之的是“三大效果”：零血管損傷：完美規避迂曲椎動脈，保障小腦、腦干血供；完全復位：矯正寰齒前間隙恢復至正常范圍；神經功能保全：術后患者四肢感覺、運動及精細活動能力顯著改善。
術后影像檢查顯示，阿萍的寰樞椎復位完美，椎動脈血流暢通。阿萍四肢麻木、行走不穩的癥狀完全消失，已可自主完成精細動作。“這標志著我國在上頸椎畸形矯形領域實現重大突破。”艾福志說。
值得一提的是，艾福志在上頸椎領域深耕多年，先后開展經口寰樞椎復位內固定術、后路寰樞椎關節間撐開復位融合技術、后路寰樞椎截骨矯形術等前國內外領先技術，并將后兩者融合創新開展寰樞椎后路復位融合與截骨矯形集成化技術。
本文鏈接：廣東這個團隊毫米級操作“拿下”全球罕見病例http://m.lensthegame.com/show-11-18611-0.html
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