入冬以來(lái)，肺炎支原體感染趨勢(shì)明顯上升，且主要在兒童群體中流行。一些患者盡管及時(shí)就醫(yī)并服用相應(yīng)藥物，但見(jiàn)效仍非常緩慢。肺炎支原體為何這么難治？首都兒科研究所副所長(zhǎng)袁靜為公眾揭開(kāi)肺炎支原體的難治之謎。
袁靜 受訪者供圖
肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，長(zhǎng)度約為1~2μm，寬度僅有0.1~0.2μm，基因組大小只有大腸桿菌的五分之一。肺炎支原體生長(zhǎng)極為緩慢，大約1~6小時(shí)才能繁殖一代。此外，肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，僅通過(guò)一個(gè)典型的尖端樣結(jié)構(gòu)——“黏附細(xì)胞器”附著于人體呼吸道纖毛上面，并在纖毛上皮細(xì)胞表面滑行。這種特殊的黏附結(jié)構(gòu)導(dǎo)致其可以在呼吸道長(zhǎng)期存在。
肺炎支原體在感染人體后，即使采用藥物或其他手段處理，也不一定能夠完全清除。由于肺炎支原體特殊的“黏附細(xì)胞器”可以使其牢牢黏附在人體呼吸道上皮細(xì)胞表面，因此不論是劇烈的咳嗽還是打噴嚏等，都很難把它排出去。當(dāng)它在呼吸道定植以后，如果患者還感染了其他病原體，就會(huì)引起混合感染，甚至引發(fā)白肺。尤其是兒童感染肺炎支原體后，會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭。
肺炎支原體感染后可選用的抗生素種類較少，由于大多數(shù)抗生素作用靶點(diǎn)都在革蘭氏陽(yáng)性菌或陰性菌的細(xì)胞壁上，而肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，導(dǎo)致這一類抗生素很難殺死它。
大環(huán)內(nèi)酯類藥物是目前治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物，其作用機(jī)理主要是通過(guò)藥物結(jié)合在核糖體上以抑制其蛋白質(zhì)合成。但是在藥物壓力下肺炎支原體的核糖體23S rRNA會(huì)發(fā)生一些點(diǎn)突變，而這種點(diǎn)突變可以對(duì)抗大環(huán)內(nèi)酯類藥物的殺傷作用。我們發(fā)現(xiàn)2023年 10 月以后的肺炎支原體幾乎都對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物產(chǎn)生了高度耐藥性，這也就是為什么臨床上這類藥物看起來(lái)好像失效了。
人體兩個(gè)重要的開(kāi)放器官——腸道和肺部在胎兒時(shí)期具有相同的組織學(xué)起源，表里相通。通過(guò)接觸外界的微生物，它們各有一個(gè)相應(yīng)的菌群存在，即腸道菌群和呼吸道菌群，其相互之間關(guān)聯(lián)密切，也就是說(shuō)腸道菌群與呼吸道菌群、腸道菌群穩(wěn)態(tài)與呼吸道疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系。
某些情況下，腸道菌群會(huì)通過(guò)血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入肺部，甚至直接影響肺部的病原生態(tài)變化。因此，大環(huán)內(nèi)酯類藥物在治療肺炎支原體的同時(shí)，也會(huì)使腸道菌群受損，正常的腸道菌群的構(gòu)成和豐度會(huì)被打破，導(dǎo)致腸道菌群失衡。
為避免發(fā)生這種情況，在飲食控制上，首先應(yīng)選擇清淡飲食，重建腸道菌群平衡；其次，可適當(dāng)補(bǔ)充一些益生菌，比如酸奶、益生菌制劑、益生元等，促使益生菌的快速增長(zhǎng)，從而重建較好的腸道菌群環(huán)境。
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