每年有一百萬人發生心肌梗死，在與它相關的危險因素中大家更為在意的往往是高血壓，而血脂常常被人忽視。
我們應該如何看待血脂？最新的《中國血脂管理指南（2023年）》有何調整之處？控制血脂，是數值越低越好嗎？對此，一起聽聽南京市第一醫院心血管內科主任醫師查銘凡的建議。
據悉，過去臨床常規的血脂檢測通常為四項：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。這其中，低密度脂蛋白膽固醇便是大家熟知的“壞”膽固醇。反之，“好”膽固醇則是高密度脂蛋白膽固醇。
所謂“壞”膽固醇即附著在血管壁上的脂肪沉淀物，一旦在血管內沉積，就會形成動脈粥樣硬化斑塊，該斑塊如果脫落或是破裂，則會引起血管堵塞和硬化，從而引發心腦血管疾病。
而“好”膽固醇則是血管中的“清道夫”，不僅可以將血液中多余的膽固醇搬運到肝臟，進行分解代謝后排出體外，還能夠防止血管堵塞和硬化。
“常規的報告很傳統，檢驗結果后方跟上“參考區間”，根據參考區間判斷檢驗結果高低。”但在新版報告中，專家指出，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）這一項參考區間“消失”了，改為“參見下方心血管危險分層”，同時還增加了“心血管危險分層”的相關內容。
如何判斷血脂是否達標，查銘凡主任認為，確實不能簡單看化驗單中的箭頭評判。“如果你患有高血壓，低密度脂蛋白應該低于2.6mmol/L；如果頸部有斑塊，就應低于1.8；如果植入過支架或者想讓斑塊回縮甚至消退，就必須低于1.4mmol/L”，查銘凡主任說。
專家介紹，如果人體內的壞膽固醇成了“主角”，就勢必會影響到腦部的供血，大腦缺血缺氧從而導致頭疼頭暈，還會讓人的眼瞼、大腿等部位長出膽固醇腫塊。同時，在血管內沉積的壞膽固醇還可能導致動脈血管狹窄就很有可能產生心絞痛、心梗、腦梗甚至猝死的風險。
那么是不是這些壞膽固醇的水平就是越低越好呢？“雖然指南上是0.7～1.0mmol/L，我一直主張1.4mmol/L~1.0mmol/L，不要太低。”查銘凡主任告訴記者，美國有研究團隊就曾提出，過低的壞膽固醇水平伴有總死亡率、心血管病和卒中死亡率增高。藥物對人體治療的個體差異及治療的適度必須引起重視。記者搜索發現，中國醫學科學院阜外醫院專家團隊在《歐洲預防心臟病學》雜志上發表的一項研究也表明，壞膽固醇數值越低，患冠心病的風險的確會降低，但它的數值水平小于1.8mmol/L時，腦出血和癡呆的患病風險也有可能因此增加。這些還有待進一步觀察。
記者了解到，在南京市第一醫院，2024年收治了急性心梗、動脈粥樣硬化患者數千例，這都與患者普遍的高血壓、高血脂脫不了干系。復旦大學附屬中山醫院葛均波院士指出，目前我國低密度脂蛋白達標率極低，僅有6.8%，對于血脂的控制刻不容緩。日常生活中要注意管理和監測血壓、血脂、血糖。
查銘凡主任建議，45歲以后應堅持每年進行相關體檢，尤其是心臟超聲的檢查，有利于及時發現心臟的器質性變化。（記者 呂彥霖）
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