21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 韓利明 上海報(bào)道
雖然每年2月的最后一天是國(guó)際罕見(jiàn)病日，但對(duì)于罕見(jiàn)病患者和疾病而言，更需要的是持續(xù)重視和支持。
《中國(guó)罕見(jiàn)病行業(yè)趨勢(shì)觀察報(bào)告》（2025年版，下稱“《報(bào)告》”）顯示，盡管單一罕見(jiàn)病患者人數(shù)少，但作為一類疾病，影響人數(shù)巨大。全球目前已知的罕見(jiàn)病超過(guò)7000種。據(jù)保守的循證數(shù)據(jù)估計(jì)，罕見(jiàn)病在人群中的患病率約為3.5%~5.9%，全球受罕見(jiàn)病影響的人數(shù)有2.6~4.5億。
據(jù)可查閱的公開(kāi)文獻(xiàn)，中國(guó)已知的罕見(jiàn)病數(shù)量大約有1400余種。由于罕見(jiàn)病常常確診困難，有大量罕見(jiàn)病被當(dāng)作普通疾病治療，或并未發(fā)現(xiàn)，實(shí)際的病種數(shù)量可能更多。據(jù)估計(jì)，中國(guó)的罕見(jiàn)病患者群體已超過(guò)2000萬(wàn)。
近年來(lái)，我國(guó)在罕見(jiàn)病領(lǐng)域取得的進(jìn)展不容忽視。數(shù)據(jù)顯示，截至2024年底，已有101種罕見(jiàn)病在國(guó)內(nèi)獲批上市藥物，涉及68種罕見(jiàn)病的126種藥物已納入醫(yī)保，罕見(jiàn)病患者的用藥保障逐步改善。
但仍有諸多堵點(diǎn)橫亙?cè)谇?。其中，“診療難”阻礙著患者及時(shí)確診與有效治療，“保障難”讓眾多患者家庭不堪重負(fù)，藥物研發(fā)也在艱難前行。如何攻克這些難題將成為推動(dòng)我國(guó)罕見(jiàn)病事業(yè)前行、給予患者群體切實(shí)希望的必由之路。當(dāng)前，不少業(yè)內(nèi)人士正在呼吁通過(guò)完善法律體系為罕見(jiàn)病領(lǐng)域的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展筑牢根基。
蔻德罕見(jiàn)病中心創(chuàng)始人&主任、瑞鷗公益基金會(huì)聯(lián)合創(chuàng)始人&秘書長(zhǎng)黃如方向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，“過(guò)去10多年在罕見(jiàn)病臨床、社會(huì)關(guān)注度、國(guó)家政策、用藥、醫(yī)療保障等方面取得巨大進(jìn)步，要進(jìn)一步解決患者醫(yī)療用藥保障、打通產(chǎn)業(yè)鏈并在全球生物醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域引領(lǐng)發(fā)展，需通過(guò)立法助推未來(lái)10年發(fā)展?！?span style="display:none">zEs流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM
“中國(guó)現(xiàn)有罕見(jiàn)病相關(guān)法律以目錄制定義罕見(jiàn)病，已頒發(fā)的兩批罕見(jiàn)病目錄共納入207種疾病，對(duì)推動(dòng)罕見(jiàn)病行業(yè)發(fā)展意義重大。但全球已知罕見(jiàn)病超7000種，如果按照現(xiàn)有中國(guó)目錄制定義，不在目錄內(nèi)的疾病患者就可能無(wú)法得到更多關(guān)注和資源政策。通過(guò)罕見(jiàn)病立法對(duì)罕見(jiàn)病做統(tǒng)一界定就變得尤為重要，只有這樣才能確保所有符合定義的疾病都能得到關(guān)注?！秉S如方解釋。
診療與保障的雙重困境
根據(jù)《報(bào)告》，我國(guó)對(duì)罕見(jiàn)病以目錄清單形式進(jìn)行管理。2018年5月，國(guó)家衛(wèi)健委等五部委聯(lián)合發(fā)布我國(guó)《第一批罕見(jiàn)病目錄》，收錄121種罕見(jiàn)?。弧兜诙币?jiàn)病目錄》在2023年9月18日出臺(tái)，共收錄86種罕見(jiàn)病，至此中國(guó)納入的罕見(jiàn)病病種共計(jì)達(dá)到207種。但“診療難”和“保障難”依然是橫亙罕見(jiàn)病患者治療之路的兩座大山。
“診療”方面，罕見(jiàn)病不僅對(duì)患者來(lái)說(shuō)罕見(jiàn)，對(duì)醫(yī)生也罕見(jiàn)。根據(jù)中國(guó)罕見(jiàn)病聯(lián)盟對(duì)33種罕見(jiàn)病、共計(jì)20804名患者的調(diào)研，42%的患者曾被誤診，罕見(jiàn)病患者平均需要4.26年才能得到確診。
罕見(jiàn)病復(fù)雜的特性決定了其在精準(zhǔn)診斷面臨諸多挑戰(zhàn)。堯唐生物創(chuàng)始人兼CEO吳宇軒在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)預(yù)期，“隨著科技進(jìn)步和發(fā)展，基于大語(yǔ)言模型的AI在罕見(jiàn)病精準(zhǔn)診斷方面，或?qū)l(fā)揮重要作用。”
而在“保障”方面，近年來(lái)，越來(lái)越多的罕見(jiàn)病藥物能夠通過(guò)快速審評(píng)審批在我國(guó)上市，然而由于這些藥物研發(fā)成本高、周期長(zhǎng)、患者人數(shù)少，對(duì)應(yīng)的特效藥往往對(duì)于患者個(gè)體來(lái)說(shuō)價(jià)格高昂。
《報(bào)告》統(tǒng)計(jì)，目前，58種罕見(jiàn)病的65種藥物未納入醫(yī)保，其中有33種罕見(jiàn)病的全部治療藥物(共計(jì)31種)均未納入醫(yī)保，未納入醫(yī)保的大部分藥物在國(guó)內(nèi)年治療費(fèi)用高昂，為幾十萬(wàn)元到上百萬(wàn)元，患者家庭難以負(fù)擔(dān)。
當(dāng)前，隨著我國(guó)對(duì)罕見(jiàn)病多層次保障體系討論的日益深化，一個(gè)涵蓋“1+N”模式的全方位保障框架正逐步成型并獲得廣泛共識(shí)?！吨袊?guó)創(chuàng)新藥械多元支付白皮書（2025）》總結(jié)，罕見(jiàn)病藥品保障方式包括個(gè)人自付、帶病體特病特藥保險(xiǎn)、惠民保、慈善捐贈(zèng)及社會(huì)救助、國(guó)家醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+罕見(jiàn)病專項(xiàng)基金+醫(yī)療救助，支付方分別涵蓋個(gè)人、企業(yè)、社會(huì)和國(guó)家。
但實(shí)際上，據(jù)2024年發(fā)布的《時(shí)不我待：中國(guó)罕見(jiàn)病立法研究報(bào)告》（下稱“《立法研究報(bào)告》”），如果狹義上的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以藥物是否納入國(guó)家醫(yī)保目錄為標(biāo)志）未啟動(dòng)，沒(méi)有納入某種罕見(jiàn)病藥物，該藥物也無(wú)法獲得大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助。例如在地方上盛行的商業(yè)保險(xiǎn)如“惠民?！保蠖嘁惨曰踞t(yī)療保險(xiǎn)為參考決定報(bào)銷待遇。
“在現(xiàn)行保障制度下，如果政府的基本醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有行動(dòng)，很難帶動(dòng)廣義上的多層次保障的發(fā)展，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助或商保等，就只是空中樓閣?！薄读⒎ㄑ芯繄?bào)告》顯示，多種罕見(jiàn)病存在唯一用藥，但因價(jià)格問(wèn)題，難以突破醫(yī)保談判門檻對(duì)藥物治療費(fèi)用“50萬(wàn)元/年不談，30萬(wàn)元/年以上不進(jìn)”的限制，無(wú)法被納入醫(yī)保，導(dǎo)致患者陷入用藥可及極差的困境。
支付掣肘下的研發(fā)路
支付制度的缺失，嚴(yán)重影響了我國(guó)罕見(jiàn)病患者的用藥可及，同時(shí)也制約了產(chǎn)業(yè)的形成和發(fā)展，藥企研發(fā)的積極性難以調(diào)動(dòng)進(jìn)而導(dǎo)致新藥供給愈發(fā)稀缺，難以滿足患者的迫切需求。
從全球來(lái)看，目前僅有約5%的罕見(jiàn)病存在有效治療方法。《報(bào)告》指出，罕見(jiàn)病藥物研發(fā)成本高，臨床試驗(yàn)開(kāi)展困難。此前，海外的罕見(jiàn)病創(chuàng)新藥很少考慮在中國(guó)進(jìn)行申報(bào)，布局罕見(jiàn)病藥物研發(fā)的國(guó)內(nèi)藥企少之又少。我國(guó)的罕見(jiàn)病患者曾長(zhǎng)期面臨“境外有藥，境內(nèi)無(wú)藥”的困境。
就我國(guó)罕見(jiàn)病研發(fā)格局而言，吳宇軒分析，“從全球看，中國(guó)開(kāi)發(fā)罕見(jiàn)病藥物（尤其是細(xì)胞治療和基因治療）的公司在醫(yī)藥公司中的占比與美國(guó)相比至少持平甚至更高。但從管線研發(fā)進(jìn)展看，臨床階段的多，完成臨床的極少?！?span style="display:none">zEs流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM
“關(guān)鍵原因在于我國(guó)當(dāng)前罕見(jiàn)病支付體系對(duì)藥企的發(fā)展存在挑戰(zhàn)。即便罕見(jiàn)病藥物成功上市，其商業(yè)化路徑也面臨重重阻礙，這在一定程度上對(duì)罕見(jiàn)病治療領(lǐng)域的發(fā)展形成了制約?！眳怯钴幗忉專拔覈?guó)大藥企較少涉足罕見(jiàn)病藥物的開(kāi)發(fā)，投身其中的，更多是一些在該領(lǐng)域有多年研究經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)家創(chuàng)業(yè)者。”
更為嚴(yán)峻的是，當(dāng)前我國(guó)生物醫(yī)藥尚籠罩在資本寒冬之下，在吳宇軒看來(lái)，罕見(jiàn)病企業(yè)若想吸引資本，則需具備進(jìn)軍全球市場(chǎng)、在歐美盈利的實(shí)力，“無(wú)論是自主完成臨床在歐美賣藥，還是將臨床階段管線授權(quán)給美國(guó)企業(yè)合作商業(yè)化，都需要比歐美企業(yè)更具競(jìng)爭(zhēng)力?！?span style="display:none">zEs流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM
“資本寒冬中，投資人更為現(xiàn)實(shí)，企業(yè)臨床數(shù)據(jù)、臨床推進(jìn)速度及團(tuán)隊(duì)執(zhí)行力至關(guān)重要，且要有短期可預(yù)見(jiàn)性。同時(shí)，成功的罕見(jiàn)病公司不能僅做罕見(jiàn)病業(yè)務(wù)，管線需具備多樣性。”吳宇軒舉例，堯唐生物既有純粹罕見(jiàn)病管線，也有可從罕見(jiàn)病拓展到常見(jiàn)病適應(yīng)癥的管線以及常見(jiàn)病管線，以期更大的商業(yè)化前景。
2024年8月，堯唐生物曾以超10億元的價(jià)格將一款靶向PCSK9的體內(nèi)堿基編輯藥物授權(quán)給信立泰，在吳宇軒看來(lái)，當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，于罕見(jiàn)病藥企而言，BD（商務(wù)拓展）已是“生死攸關(guān)”的必然選擇。
“近年來(lái)中國(guó)生物醫(yī)藥制藥領(lǐng)域快速發(fā)展，越來(lái)越多公司轉(zhuǎn)向創(chuàng)新藥研發(fā)，一批先進(jìn)療法技術(shù)公司涌現(xiàn)，如基因治療、小核酸技術(shù)、細(xì)胞療法等新技術(shù)多應(yīng)用于罕見(jiàn)病領(lǐng)域，中國(guó)在基因治療領(lǐng)域也將實(shí)現(xiàn)彎道超車?！秉S如方強(qiáng)調(diào)，罕見(jiàn)病藥企最終還是要靠技術(shù)取勝，技術(shù)領(lǐng)先、能做出好產(chǎn)品和臨床結(jié)果的公司仍能在當(dāng)前獲得資本助力。
而在藥物商業(yè)化定價(jià)方面，吳宇軒認(rèn)為，罕見(jiàn)病患者人數(shù)少，為收回前期研發(fā)成本仍需較高定價(jià)，但若能將生產(chǎn)成本控制在5萬(wàn)人民幣以內(nèi)，在中國(guó)的售價(jià)控制在幾十萬(wàn)元，并達(dá)到“一次給藥，終身治療”的藥效，從商業(yè)邏輯上或許可行，但是迄今為止能做到終身治愈的藥物形式不多，基于非病毒遞送的體內(nèi)基因編輯藥物從目前的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看具備這一潛力。
在藥物研發(fā)上，業(yè)內(nèi)對(duì)AI賦能抱有期許。但據(jù)吳宇軒介紹，以基因編輯藥物研發(fā)為例，關(guān)鍵在于提高基因編輯器（本質(zhì)是酶或蛋白質(zhì)）的活性，即蛋白改造。未來(lái)結(jié)合蛋白質(zhì)工程訓(xùn)練 AI 算法和模型，若 AI 能更好理解蛋白質(zhì)和基因語(yǔ)言，有望成為強(qiáng)大工具，但目前積累的數(shù)據(jù)量還有待提高，與大語(yǔ)言模型訓(xùn)練所用的海量數(shù)據(jù)相比差距大，高質(zhì)量數(shù)據(jù)是建立好模型的根本，有了足夠的數(shù)據(jù)才能嘗試不同算法。
本文鏈接：直面罕見(jiàn)病領(lǐng)域難題，以立法助推未來(lái)10年發(fā)展http://m.lensthegame.com/show-9-38857-0.html
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