近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)的新聞發(fā)布會(huì)指出，當(dāng)前我國(guó)急性呼吸道疾病是以流感為主，其他的呼吸道疾病處于一個(gè)較低的水平。其中，近期乙型流感的占比是升高的，導(dǎo)致流感疫情出現(xiàn)了小幅波動(dòng)。專家研判認(rèn)為，在冬春季我國(guó)將繼續(xù)呈現(xiàn)多種呼吸道疾病交替流行或者共同流行的態(tài)勢(shì)，短期內(nèi)還是會(huì)以流感病毒為主。
那么，我們?cè)撊绾斡行У貞?yīng)對(duì)呼吸道疾病呢？為此，記者采訪了深圳市第三人民醫(yī)院院長(zhǎng)盧洪洲。
盧洪洲（受訪者供圖）
呼吸道疾病首先明確病原體
記者：深圳市第三人民醫(yī)院在發(fā)熱門急診，針對(duì)呼吸道疾病采取了哪些精準(zhǔn)診療策略？
盧洪洲：對(duì)于呼吸道疾病高水平流行，首先要明確到底是哪一種病原體。目前流行的呼吸道病原體感染有流感、肺炎支原體、新型冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等。只有明確是哪一種病原體，才能第一時(shí)間給予有效的治療方法。
我們醫(yī)院的發(fā)熱門診把兒童和成人分為兩個(gè)獨(dú)立區(qū)域，并將采集的所有標(biāo)本第一時(shí)間進(jìn)行核酸檢測(cè)。通常來(lái)說(shuō)，發(fā)熱門診接到標(biāo)本以后，標(biāo)本每小時(shí)送一次。這樣就能保證下午一點(diǎn)半之前接收的所有標(biāo)本，當(dāng)天下午一定可以出結(jié)果，醫(yī)生就可以根據(jù)檢測(cè)結(jié)果為患者進(jìn)行針對(duì)性的治療。
如果不是病毒，再進(jìn)一步判斷是哪一種病原體。比如，今年支原體對(duì)阿奇霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物產(chǎn)生耐藥，但我們依然可以用多西環(huán)素這一類有效的抗支原體藥物進(jìn)行治療。另外，兒童不能使用莫西沙星、喹諾酮類藥物，但也有治療兒童支原體感染療效很好的藥物。
總結(jié)來(lái)說(shuō)，應(yīng)對(duì)呼吸道感染明確病原體，給予精準(zhǔn)治療，消滅病原后，病原傳染性消失，患者就不會(huì)把疾病傳染給其他人。
記者：除了檢測(cè)和藥物治療，還有哪些精準(zhǔn)診療措施嗎？
盧洪洲：能接種疫苗的要盡量接種疫苗。每年九十月份，我們都要求醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和第三方的工作人員、后勤安保人員、護(hù)工等進(jìn)行免費(fèi)接種流感疫苗，接種半個(gè)月后就會(huì)產(chǎn)生充分的保護(hù)作用，持續(xù)時(shí)間可達(dá)8個(gè)月，這樣就可以有效地減少交叉感染，避免醫(yī)務(wù)人員因?yàn)榛剂鞲幸鹫`工等情況的發(fā)生，而且還可以避免流感合并癥、并發(fā)癥的加重。
對(duì)于兒童、老年人、有基礎(chǔ)疾病的患者、免疫功能低下者，一定要接種疫苗。因?yàn)闊o(wú)論是哪種病原體，一旦感染都會(huì)使患者原有的病情加重。此外，有些晚期的免疫缺陷病人接種疫苗效果不好，可以使用有效的單抗藥物。
分子POCT亟待推廣基層
記者：前段時(shí)間呼吸道病原體感染眾多，有沒(méi)有一些能夠快速確定是什么病原體的方法？
盧洪洲：如何做到高通量、床旁、多重核酸檢測(cè)是各個(gè)醫(yī)院和機(jī)構(gòu)關(guān)注的熱點(diǎn)。其中，分子POCT具有明顯優(yōu)勢(shì)。相比傳統(tǒng)的PCR檢測(cè)流程，分子POCT有效地將即時(shí)檢測(cè)和分子生物學(xué)技術(shù)完美結(jié)合，具有靈敏度高、特異性強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，可以準(zhǔn)確地鑒別常見(jiàn)病原體，從而實(shí)現(xiàn)快速診斷、精準(zhǔn)用藥，不僅減輕了患者病情，縮短治療周期，還有效地降低重癥率，減輕醫(yī)保壓力。
記者：在甲流、乙流等呼吸道病原體感染的精準(zhǔn)診斷方面，臨床有哪些痛點(diǎn)？
盧洪洲：痛點(diǎn)就是臨床醫(yī)務(wù)人員要第一時(shí)間收集標(biāo)本，明確病原，精準(zhǔn)用藥，而不是患者到門診后馬上用藥。這就要對(duì)基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，如何送標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)診斷、如何合理使用藥物，不要濫用抗感染藥物。如果患者是病毒感染，使用抗細(xì)菌藥物是無(wú)效的，還會(huì)導(dǎo)致副作用。
其次，對(duì)老百姓進(jìn)行指導(dǎo)教育。在沒(méi)有禁忌證的情況下，接種疫苗是最有效的預(yù)防措施。
另外，患者一旦發(fā)現(xiàn)自己可能感染呼吸道病原體，要第一時(shí)間到醫(yī)院、社區(qū)診所、基層醫(yī)院等地就醫(yī)。因此建議這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)要配備最基本的快速即時(shí)核酸檢測(cè)設(shè)備，第一時(shí)間確定病原體，給予相應(yīng)的抗感染藥物。
就診流程簡(jiǎn)化是必然
記者：分子POCT在發(fā)熱門急診開(kāi)展使用，它的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)怎么樣？
盧洪洲：分子POCT帶來(lái)的福音，不單單受益于檢驗(yàn)科，而是整個(gè)醫(yī)療過(guò)程的全鏈條。因?yàn)槲覀兊谝粫r(shí)間明確了病原體，給予相應(yīng)抗感染藥物治療，用藥后患者不會(huì)把病毒傳染給他人，不會(huì)導(dǎo)致原有基礎(chǔ)疾病加重，不會(huì)出現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥，不會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至壞死性腦炎，因此它的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是非常有效的。
記者：目前，國(guó)家已經(jīng)批準(zhǔn)了國(guó)產(chǎn)自主研發(fā)的集樣本信息錄入、進(jìn)樣、核酸提取、擴(kuò)增檢測(cè)、數(shù)據(jù)分析、自動(dòng)化報(bào)告于一體的全流程封閉式分子診斷POCT核酸檢測(cè)設(shè)備上市，未來(lái)還需要進(jìn)一步創(chuàng)新優(yōu)化？
盧洪洲：第一，希望分子POCT能檢測(cè)更多的病原體；第二，分子POCT的價(jià)格能進(jìn)一步降低，獲得老百姓認(rèn)可；第三，分子POCT的檢測(cè)時(shí)間能進(jìn)一步縮短。
記者：如果分子POCT儀器變得更精簡(jiǎn)，它會(huì)不會(huì)直接放在醫(yī)生的門診，直接給患者檢測(cè)？
盧洪洲：分子診斷POCT因其現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的特點(diǎn)，大大簡(jiǎn)化了操作步驟，實(shí)現(xiàn)了短周轉(zhuǎn)時(shí)間（STAT），在門急救中發(fā)揮了重要作用。我覺(jué)得，今后分子POCT一定會(huì)向這個(gè)方向發(fā)展。在醫(yī)生的診室，由醫(yī)生或患者自助取樣，且無(wú)需等待很長(zhǎng)時(shí)間，比如十分鐘、十五分鐘就可以出結(jié)果，有了結(jié)果后醫(yī)生立刻可以開(kāi)處方。這也是未來(lái)社區(qū)醫(yī)院發(fā)熱門診變化的一個(gè)方向。
記者：如果分子POCT可以在醫(yī)生的診室直接完成，是不是以后的就診流程也會(huì)改變？
盧洪洲：就診流程一定會(huì)改變。今后患者到了門診，在醫(yī)生的診室取標(biāo)本，經(jīng)過(guò)分子POCT，馬上出結(jié)果、開(kāi)藥，患者很快就可以離開(kāi)醫(yī)院，未來(lái)一定是這樣更為簡(jiǎn)化的就診流程。
記者：馬上就要春節(jié)了，人員流動(dòng)勢(shì)必會(huì)增加，也可能會(huì)迎來(lái)又一次呼吸道病原體感染高峰。我們應(yīng)該怎樣預(yù)防？
盧洪洲：首先，基層醫(yī)院要配備充分的抗各種病原的藥物，第一時(shí)間明確病原體。已經(jīng)感染的患者出現(xiàn)發(fā)燒癥狀對(duì)癥治療是必需的，但只有正確抗感染治療才能從根本上解決問(wèn)題。
另外，經(jīng)過(guò)多年的知識(shí)積累，我們已經(jīng)明白，為了避免人與人之間的傳播，感染病原體后要佩戴口罩，避免傳染給他人。
最后，要對(duì)老百姓進(jìn)行健康宣教，提升健康素養(yǎng)，大力傳播普及生活醫(yī)養(yǎng)健康知識(shí)，這是最為重要的。
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