桃之夭夭，灼灼其華。在第115個"三八"國際婦女節(jié)來臨之際，全社會對“她力量”的關(guān)注持續(xù)升溫。
然而，一組最新數(shù)據(jù)為節(jié)日蒙上陰影：《自然-醫(yī)學》最新研究顯示，全球每20名女性就有1人可能被診斷乳腺癌，每70名女性有1人可能因此病去世。
這一由加拿大阿爾伯塔省衛(wèi)生局發(fā)布的警示，再次將乳腺癌這個全球女性健康"頭號殺手"置于聚光燈下。
減少全球乳腺癌發(fā)病率不斷上升的現(xiàn)象，必須迅速采取行動。圖片來自：Pixabay
兩個令人擔憂的趨勢
乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺組織中的惡性腫瘤，主要由乳腺細胞異常增殖形成。它是女性中最常見的癌癥之一。男性也可能患乳腺癌，但較為罕見。
乳腺癌的早期可能沒有明顯癥狀，但隨著病情發(fā)展癥狀會逐漸顯現(xiàn)：乳房腫塊、乳房形狀或大小改變、皮膚變化、乳頭異常、腋下淋巴結(jié)腫大等。
國家癌癥中心2024年數(shù)據(jù)顯示，我國2022年乳腺癌新發(fā)病例達35.72萬例，七年間增長27.6%，發(fā)病率持續(xù)上升。
“近十年來，中國乳腺癌還呈現(xiàn)出年輕化的特點。”中國工程院院士、國家腫瘤質(zhì)控中心乳腺癌專家委員會主任委員徐兵河表示，我國乳腺癌患者確診時的中位年齡為47歲，而歐美國家普遍在60歲以上，且中國中晚期患者比例相對較高。
世界衛(wèi)生組織（WHO）預計，到2050年，全球乳腺癌新發(fā)病例將增加38%，死亡病例將增加68%。為了提高乳腺癌生存率，2021年WHO發(fā)起了全球乳腺癌倡議，為各國設立了將乳腺癌死亡率每年平均降低2.5%的目標。
“然而，這一目標因為各種因素在很多地區(qū)卻難以實現(xiàn)。”前述論文負責人、阿爾伯塔癌癥護理中心流行病學家Miranda Fidler-Benaoudia在接受《中國科學報》采訪時說。
Fidler-Benaoudia帶領(lǐng)團隊分析了46個國家在10年間的乳腺癌死亡率，發(fā)現(xiàn)其中30個國家的死亡率似乎都有下降，但只有7個國家實現(xiàn)了WHO每年死亡率降低2.5%的目標：馬耳他、丹麥、比利時、瑞士、立陶宛、荷蘭和斯洛文尼亞。
在最近的一項研究中，得克薩斯大學奧斯汀分校戴爾醫(yī)學院的Debra Monticciolo與合作者證實了一個令人擔憂的新趨勢：美國40歲以下和74歲以上女性的乳腺癌死亡率已經(jīng)停止下降。
“在美國，乳腺癌是美國女性癌癥死亡的第二大原因。”Monticciolo對《中國科學報》說，美國癌癥學會統(tǒng)計顯示，美國乳腺癌發(fā)病率近年來呈上升趨勢，每年增加約0.5%，2024年有超過4.2萬名女性死于這種疾病。
她與合作者梳理了1990年以來美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計中心收集和維護的癌癥死亡率，發(fā)現(xiàn)從1990年到2022年，美國女性總體乳腺癌死亡率穩(wěn)步下降，在此期間下降了43.5%。但從2010年到2022年，乳腺癌死亡率趨勢每年減少1.23%，且對于20至39歲的美國女性，乳腺癌死亡率自2010年以來一直持平。
“這表明目前的乳腺癌風險評估、篩查和治療策略都需要進一步提升。”她說。
風險“圖譜”
令人擔憂的趨勢面前，乳腺癌應如何防治？多位受訪對象表示，乳腺癌成因復雜，并繪制出相關(guān)的風險圖譜。
“乳腺癌的發(fā)生不是單一因素導致的，而是多種因素長期共同作用的結(jié)果。”Fidler-Benaoudia說，其“推手’包括遺傳、激素水平、生活方式和環(huán)境等多重因素。”
陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院乳腺甲狀腺外科主治醫(yī)師梁燕將這些風險因素劃分為兩類：不可控和可控因素。前者包括年齡、家族遺傳、生育史（不生育或者晚生育）等，后者主要包括超重肥胖、煙草酒精、精神壓力、女性激素攝入等。
眾所周知，美國著名影星安吉麗娜·朱莉曾因攜帶乳腺癌基因突變，在醫(yī)生的建議下選擇預防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)，以降低患癌風險。盡管攜帶基因突變的女性患病風險比普通人群更高，但實際上，遺傳因素帶來的整體風險并不如想象的那樣高。根據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)，遺傳性乳腺癌僅占我國總病例的5%至10%。
與此相對的是，激素水平是一個重要風險因素。“大部分乳腺癌與雌激素相關(guān)。”北京協(xié)和醫(yī)院乳腺外科主治醫(yī)師張燕娜對《中國科學報》說，初潮時間早，絕經(jīng)時間晚；生育次數(shù)減少，同時導致的總哺乳時間縮短；長期使用口服避孕藥或在圍絕經(jīng)期或者絕經(jīng)之后使用雌激素替代性療法，都可能導致乳腺癌發(fā)病風險增高。
值得關(guān)注的是，四川大學華西醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師馬學磊等近日發(fā)表于《自然—通訊》的一項研究也表明，高社會經(jīng)濟地位女性的乳腺癌發(fā)病率更高，這與她們晚婚晚育、少生育、母乳喂養(yǎng)時間短等生活特點相關(guān)。
不健康的生活方式也是乳腺癌的“幫兇”。美國哥倫比亞大學梅爾曼公共衛(wèi)生學院的研究者近日發(fā)現(xiàn)，乳腺癌在美國40歲以下女性中的發(fā)病率正在上升，酒精就是一個確定的風險因素。他們分析了美國50個州的數(shù)據(jù)，各州乳腺癌發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異，這與各州酒精政策和消費情況存在直接關(guān)聯(lián)。
“高脂飲食、缺乏運動、吸煙等不良習慣都會增加患乳腺癌的風險。”Fidler-Benaoudia說。對此，張燕娜表示，除遺傳、環(huán)境等無法掌控的客觀因素外，關(guān)鍵要在可控的因素上努力，建立低脂、多膳食纖維、多運動的健康生活方式。
早篩早診，守好“防線”
“為了減少全球乳腺癌死亡率日益擴大的不平等現(xiàn)象，我們必須迅速采取行動，尤其是在人類發(fā)展指數(shù)（通過衡量預期壽命、教育水平、生活質(zhì)量等因素評估國家整體生活質(zhì)量的指標）得分較低的國家，并對早期診斷和治療進行持續(xù)投入和改進。”Fidler-Benaoudia說。
隨著化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等綜合治療的進展，多位專家向《中國科學報》表示，目前乳腺癌治療后生存情況明顯改善，早期乳腺癌5年生存率達到90%以上。
因此，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)對提高治愈率至關(guān)重要。我國對乳腺癌和宮頸癌的兩癌篩查公益活動已進行了10余年，以實現(xiàn)“早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療”的目標。
不過，徐兵河表示，我國乳腺癌患者除了人數(shù)上升、發(fā)病年輕化之外，依舊呈現(xiàn)出中晚期乳腺癌比例高、預后不佳的乳腺癌類型比例高、地區(qū)差異明顯等特征。其主要原因就是篩查不充分。
據(jù)介紹，目前，國際指南推薦乳腺癌最主要的篩查手段是X線，俗稱鉬靶。不過，西方女性的乳房組織相對疏松，X線的穿透性較好，較容易發(fā)現(xiàn)里面的結(jié)節(jié)；而中國女性乳腺癌的中位發(fā)病年齡47歲，包括一些40歲以下的女性，這些女性的乳房組織呈致密性，X線的穿透性比較差，不太容易發(fā)現(xiàn)小的腫塊。
“僅以X線篩查可能會導致30%的病人漏診。”徐兵河說，國內(nèi)常用的乳腺癌篩查手段有X線、超聲和核磁共振，他建議對不同年齡的女性應采用不同組合篩查方式。例如，對于45歲以下的女性，乳房組織相對致密，篩查方式以超聲為主，X線為輔；對于45歲以上的女性，乳房組織相對疏松，篩查方式以X線為主，超聲為輔。
需要注意的是，國家癌癥中心的一份指南也指出，曾經(jīng)接受過胸部放射線治療、某些類型的乳腺增生病、乳房中乳腺組織和結(jié)締組織較多、脂肪較少的女性，以及絕經(jīng)后體重超標的女性，也可能增加患乳腺癌的風險，因此需要格外關(guān)注乳腺健康，定期篩查。
癌細胞比正常細胞繁殖得更快，對能量有著永不滿足的胃口，會貪婪地劫持各種其他細胞的資源。如何能夠盡早地識別這些貪婪的病原細胞，遏制其生長？科學家一直在探索出路。
隨著研究的不斷深入，更多好消息正在傳來。例如，近日斯坦福大學化學基因組學中心檢測開發(fā)主任Edward Sergienko帶領(lǐng)團隊發(fā)現(xiàn)可通過渲染單個原子創(chuàng)建蛋白質(zhì)及其配體的三維圖像，從而幫助科學家設計新療法，阻止癌細胞控制細胞的能量供應鏈，減緩或阻止腫瘤的生長。德國埃爾朗根-紐倫堡大學醫(yī)院及綜合癌癥中心副教授Peter Fasching與合作者發(fā)現(xiàn)，循環(huán)腫瘤DNA會由腫瘤細胞釋放到血液中，允許實時監(jiān)測和全面的基因分析，為跟蹤癌癥進展和治療反應提供了新的機會，有望提供一種非侵入性的替代方法。
不過，這些實驗室研究距離落地仍有距離，對個人來說，當下最重要的還是養(yǎng)成良好的習慣，健康飲食、正常作息、降低焦慮，預防乳腺癌的發(fā)生！
相關(guān)論文信息：
https://doi.org/10.1038/s41586-024-08357-1
https://doi.org/10.1093/jbi/wbaf007
https://doi.org/10.1016/j.str.2025.01.008
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