“青光眼是一種不可逆的致盲性眼病。如果患者初次就診時，視功能已經受到明顯損害，即使眼壓得到良好控制，也不可能再恢復正常。因此，早期發現，及時進行合理的治療，將眼壓控制在理想范圍，絕大多數患者都可以在有生之年保持良好的視功能。”近日，解放軍總醫院眼科醫學部副主任陶海教授表示，任何青光眼手術的目的是維持現有的視功能，而不是提高視力。
陶海教授（受訪者供圖）
據統計，目前全世界約有青光眼患者8000多萬人，我國目前至少有500萬名青光眼患者，其中79萬人雙目失明。青光眼的患病率為0.21％－1.64％，并與年齡呈正相關。
為提高公眾對青光眼的知曉率，加大青光眼的宣傳和篩查力度，從2011年起，由世界青光眼聯合會和世界青光眼患者聯合會共同發起，將“世界青光眼日（3月6日）”擴展為“世界青光眼周”，為每年3月的第2周。今年的主題的：“AI協同護航共防青光眼盲”。
老年青光眼患者逐年增多
青光眼是因病理性高眼壓（極少數是在正常眼壓下）引起的視網膜神經纖維損害及視野缺損的一種眼病。
“有相當一部分慢性青光眼病人，往往在毫不自覺中逐漸喪失了部分甚至全部視力而遺恨終身。”陶海表示，正常人眼壓在10～21mmHg的范圍內，但由于每個人視神經對眼壓的耐受力不同，有些眼壓雖高出正常值卻不發生視神經及視野的損害，也不能診斷為青光眼；另一些人雖有青光眼性視神經損害和視野缺損，但眼壓卻在正常值范圍內。因此，高眼壓并不一定都是青光眼，而眼壓正常也不能排除青光眼。
青光眼按其病因可分為原發性青光眼和繼發性青光眼兩大類。原發性青光眼病因尚不太明確，但患者一般存在解剖因素，如眼球小、眼軸短、遠視、前房淺等。若情緒波動、在光線較暗的地方停留過久、長時間低頭閱讀等，就可能誘發青光眼。繼發生青光眼多由于炎癥、外傷、出血、腫瘤等破壞了房角的結構，使房水排出受阻而導致眼壓升高。
通常青光眼急性發作患者會有眼球脹痛、視力急劇下降及同側偏頭痛，甚至有惡心、嘔吐、體溫增高和脈搏加速等癥狀。而非急性發作患者因癥狀不明顯，不易被發現。
陶海提醒，如果出現經常性眼球脹痛、眼紅充血、視力模糊、近期視力明顯下降、看東西好像有一層霧遮擋、經常更換老花鏡仍覺不合適等情況，都可能是青光眼在“作祟”，需要咨詢眼科醫生。“特別是有家族史、40歲以上的人，應該每年查眼壓和眼底，才能防范于未然”。
近年來，為何老年青光眼患者呈現逐年增高的趨勢？對此，陶海認為有三點原因：一是隨著年齡的變大，一般40歲以后人眼睛的晶體核會逐漸硬化、變大，前房會變淺，這樣可能會造成房水外引流通道的阻塞，而導致眼壓的升高。二是隨著現代人生活節奏的加快，老人們跟不上社會變化，兒女們因為工作、生活的壓力對父母的關心較少。所以老人們情緒低落、憂郁，精神上的不愉快誘發青光眼。三是由于我國醫學的發展，現在對青光眼患者較為及時被發現。
微創治療成為新趨勢
一旦確診為青光眼，陶海提醒，既不能輕視自己的病情，也不必過度緊張。目前，降眼壓治療是有效的青光眼治療方法。其中，“藥物、激光、手術”是降低眼壓的三大手段。
近幾年，多款治療青光眼藥物獲批在臨床上得以應用，讓患者有了更多的選擇。不過，中國青光眼發現、確診的時候大概有2/3的患者是處于中晚期的，眼壓亦比西方國家的患者要高10mmHg，陶海表示，采用單藥很難控制住，一般都要使用兩個或者兩個以上的藥物才能有效控制。
“復合制劑是未來青光眼藥物治療的發展趨勢，其優勢體現在使用方便、降壓效果強，同時防腐劑對眼表損傷的概率小，患者依從性高。”陶海說。
激光治療青光眼也是臨床上的一大進步。激光虹膜打孔代替了虹膜周切術，激光小梁成形術（SLT）為開角型青光眼的治療提供了一種手段。相比藥物治療，SLT具有對患者依從性要求低、不良反應少、可以重復治療等優勢，可使大量病人避免了手術治療。
此外，陶海還特別指出，微創青光眼手術因創傷小等優勢，更是得到患者的青睞。特別是超聲睫狀體成形術（UCP）無需切口，通過超聲波能量作用于睫狀體，減少房水生成，從而降低眼壓，不僅減少了傳統手術的并發癥風險，還大大提升了患者恢復速度。
研究表明，UCP能有效降低眼壓，并發癥較少，不僅用于原發性開角型青光眼，也在其他類型青光眼的治療中顯示出潛力。陶海表示，UCP作為一種新型微創治療，為藥物或激光治療效果不佳的患者提供了新選擇。”
定期監測保護視功能
不過，目前科學家們至今沒有找到原發性青光眼的致病原因。因此，預防青光眼主要在于盡量避免誘發因素，比如保持生活規律、睡眠充足、情緒穩定、飲食有節等。
如何做好青光眼早期診斷和病情監測方面呢？陶海認為，主要包括兩個方面：一是光學相干斷層掃描血管成像（OCTA）檢查的應用。OCTA是一種非侵入性成像技術，能夠高分辨率地顯示視網膜和視盤的微血管結構，為青光眼的早期診斷和病情監測提供了新工具。OCTA能夠檢測到青光眼早期視網膜和視盤的血流變化，幫助在視野缺損前發現疾病，早期診斷。通過定期OCTA檢查，醫生可以更精確地評估青光眼的進展，尤其是微血管變化，為治療調整提供依據，有助于青光眼病情監測。
二是AI在早期診斷和病情監測方面的應用。醫務人員主要通過圖像分析、自動篩查、風險預測、個性化病情監測、數據整合、健康教育等方面能顯著提升青光眼的早期診斷能力，改善患者的預后。
“青光眼病程較長，有的病人需終生用藥進行治療，所以，病人除積極接受臨床治療和在生活方面注意調養之外，保持良好的飲食習慣同樣有助于康復。”陶海說，青光眼病人飲食時間要規律，量要適當；多吃易消化富含維生素的食物，經常保持大便通暢。盡量不吃或少吃辣椒、生蔥、胡椒等刺激性食物；注意節制飲水量，因為一次飲水過多，可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，使房水產生相對增多，而導致眼壓升高；忌煙酒和濃茶，因為煙草中的尼古丁可引起視網膜血管痙孿，導致視神經缺血，危害視功能，大量飲酒可造成眼球毛細血管擴張，眼睛充血加重，甚至導致青光眼急性發作，常喝濃茶則往往引起過度興奮，影響睡眠，而導致眼壓升高。
“事實上，青光眼是一種很復雜的疾病，需要有經驗的眼科醫生診斷和治療。青光眼手術雖不像白內障手術一般術后立竿見影，視力馬上提高，但如果患者遵醫囑規律用藥、定期到醫院檢查，也能維持現有的視功能，最大程度避免青光眼導致失明。”陶海說。
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