“必須馬上手術(shù)，一刻也不能耽誤！”江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省婦幼保健院）耳鼻咽喉科主任陳曦的一句話，拉開(kāi)了一場(chǎng)與死神賽跑的序幕。近日，江蘇省人民醫(yī)院急診耳鼻咽喉科收治了一名特殊患者，患者鄭先生（化姓）原本只是和朋友聚會(huì)小酌，卻因醉酒后數(shù)次嘔吐，形成膿腫引發(fā)感染危機(jī)。
醉酒嘔吐后陷入致命危機(jī)
家住南京的鄭先生在與朋友一次聚會(huì)中，因?yàn)樽砭坪髧I吐了幾次。起初，鄭先生只感到左側(cè)下巴和咽部劇痛，他以為是醉酒后的常見(jiàn)不適，并未在意。自行前往診所輸液治療后，本以為癥狀會(huì)逐漸緩解，結(jié)果卻事與愿違。他的脖子開(kāi)始迅速腫脹，連轉(zhuǎn)動(dòng)都變得困難，吞咽更是如同“酷刑”，每一口都伴隨著鉆心的疼痛，與此同時(shí)，體溫一路飆升至39.8℃。家人見(jiàn)情況不妙，立刻將他送往江蘇省人民醫(yī)院。
經(jīng)過(guò)檢查，增強(qiáng)CT圖像清晰地顯示，從頜下到胸壁，形成了一個(gè)巨大的膿腔。這意味著感染已經(jīng)在鄭先生體內(nèi)瘋狂擴(kuò)散，情況萬(wàn)分危急，一場(chǎng)與死神的較量就此拉開(kāi)帷幕。
四大關(guān)卡險(xiǎn)象環(huán)生
鄭先生的病情極為復(fù)雜，基礎(chǔ)疾病比較多，麻醉、心臟功能、手術(shù)以及術(shù)后感染的控制都像是一道道難以跨越的關(guān)卡，隨時(shí)可能奪走他的生命。
一是“感染炸彈”——炎癥風(fēng)暴席卷全身。血液檢查顯示，鄭先生白細(xì)胞數(shù)量狂飆至16.36×109/L，超過(guò)正常值整整4倍！降鈣素原（PCT）更是高達(dá)6.17ng/mL，超出正常值120倍！免疫系統(tǒng)全面拉響警報(bào)，陷入了“炎癥風(fēng)暴”。
二是心臟警報(bào)——感染重創(chuàng)心臟功能。心衰標(biāo)志物proBNP飆升至7608pg/mL，是正常值的25倍。在感染的攻擊下，心臟功能逐漸受損，隨時(shí)可能“罷工”，引發(fā)心力衰竭，后果不堪設(shè)想。
三是解剖雷區(qū)——感染直逼胸腔。頸部堪稱人體的“立體交通網(wǎng)”，頜下、咽旁、肌肉間隙等結(jié)構(gòu)相互連通，也為感染擴(kuò)散提供了“便捷通道”。膿液借助這些間隙，一路向下蔓延直逼胸腔，可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，救治難度顯著提升。
四是麻醉難題——插管困難阻礙手術(shù)進(jìn)程。鄭先生患有強(qiáng)直性脊柱炎，這使得他無(wú)法像正常人一樣平臥進(jìn)行插管麻醉。如何在保證患者安全的前提下，讓患者在術(shù)中保持呼吸通暢，成為擺在麻醉團(tuán)隊(duì)面前的一道難題。
多學(xué)科聯(lián)動(dòng)，上演絕地救援
麻醉團(tuán)隊(duì)采用纖維支氣管鏡“盲插”技術(shù)，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和高超的技巧，將氣管導(dǎo)管插入患者氣道，成功保障了患者術(shù)中的呼吸通暢，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供了關(guān)鍵支持。
耳鼻咽喉科主任陳曦帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，在半臥位下沿著頸部天然褶皺精準(zhǔn)切開(kāi)5厘米切口。切開(kāi)的那一瞬間，300ml黃綠色膿液瞬間噴涌而出。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)有條不紊地接力清除壞死組織，建立起雙通道引流系統(tǒng)，讓膿液能夠持續(xù)排出。整個(gè)手術(shù)持續(xù)了1小時(shí)，最終順利完成，鄭先生被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步觀察治療。
重癥醫(yī)學(xué)科根據(jù)患者的病情，精準(zhǔn)選用靶向抗生素組合拳，全力阻擊膿毒癥，有效控制全身炎癥反應(yīng)。同時(shí)由胸外科會(huì)診，阻斷感染向胸腔進(jìn)一步擴(kuò)散，預(yù)防性處理胸壁感染灶。
更多提醒
這些危險(xiǎn)信號(hào)，千萬(wàn)別忽視！
頸部感染一旦惡化，后果不堪設(shè)想。為健康著想，如果出現(xiàn)以下癥狀，請(qǐng)務(wù)必立即就醫(yī)：
1.頸部腫脹+發(fā)熱超過(guò)39℃；
2.吞咽時(shí)痛到“流淚”；
3.張不開(kāi)嘴（塞不進(jìn)三根手指）；
4.皮膚發(fā)紅發(fā)熱，按下去有“爆米花”感；
5.觸摸頸部有“握雪感”（皮下氣腫）。
為了盡可能避免頸部感染帶來(lái)的嚴(yán)重后果，專家給出了以下自救建議：嘔吐后務(wù)必立即漱口，這樣能有效避免食物殘?jiān)啬湓诳谇缓脱屎恚蝗绻劳椿虮馓殷w炎持續(xù)超過(guò)3天，千萬(wàn)不要拖延，一定要及時(shí)前往醫(yī)院就診；一旦出現(xiàn)心慌氣短的癥狀，應(yīng)立刻就醫(yī)檢查proBNP指標(biāo)，警惕感染性心衰的發(fā)生。
陳曦告訴記者：“這不是普通膿腫，而是沿著筋膜高速擴(kuò)散的“生化危機(jī)”！我們打通的不僅是膿液通道，更是多學(xué)科協(xié)作救治的“生命通道”！”這場(chǎng)歷時(shí)72小時(shí)的生命保衛(wèi)戰(zhàn)，是醫(yī)療技術(shù)的勝利，更是團(tuán)隊(duì)協(xié)作和醫(yī)者仁心的生動(dòng)體現(xiàn)。同時(shí)也提醒大家，健康無(wú)小事，任何異常癥狀都不能掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。（記者 于丹丹 通訊員 史雅文 陳海兵 吳暢）
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