21世紀經濟報道記者 唐唯珂 廣州報道
“一到冬天就食欲大增，公司年會將近，想到要穿晚禮服就頭大……現在打完一周之后，體重從76.6公斤掉到了74.7公斤，瘦了3.8斤。目前沒什么不良反應，要說不足就是這藥有點貴吧。”一位GLP-1注射減肥藥使用者張女士（化名）向21世紀經濟報道記者分享感受道。
21世紀經濟報道記者在瀏覽社交媒體時發現，自從2024年11月17日，諾和盈?（減重版司美格魯肽注射液）正式在中國上市以來，互聯網上多了不少對“減肥針”諾和盈使用效果的討論帖。
春節假期將至，“每逢佳節胖五斤”似乎成為了過年標配，而健康過年的同時，如何利用新技術疊加buff，能夠健康過年，新型減肥藥似乎成為了大家的“心頭好”。
作為一種新型長效GLP-1RA藥物，司美格魯肽在過去兩年來因其顯著的減重效果而風靡全球。特別是馬斯克等知名人士的“搖旗吶喊”，更是讓司美格魯肽快速走上“神壇”。
諾和盈?和此前的諾和泰?雖然都含有司美格魯肽，但獲批的治療適用癥，也就是用于臨床治療的患者人群，完全不同。諾和泰主要用于治療2型糖尿病，諾和盈則專為長期體重管理設計。
暨南大學附屬第一醫院副院長/胃腸外科肥胖代謝外科楊景哥主任醫師告訴21世紀經濟報道記者：“諾和盈?的使用在前期的臨床觀察過程當中可以看到，它可以在使用之后64周，減輕身體總體重的15%～17%，這也是一個比較良好的減重效果。在上市之后的真實世界研究，我們看到它的減重效果可以達到總體重的大概15%左右。”
不餓了，能管住嘴了
社交媒體上，許多采用諾和盈治療的患者反饋“食欲減少”、“不饞了”、“以前每餐吃20個餃子，現在吃12-13個就飽了”……
關于飽腹原理，楊景哥解釋道，諾和盈?本身叫做司美格魯肽，司美格魯肽的成分又是GLP-1的受體激動劑，GLP-1是人胃腸道分泌的一種激素，它的作用主要作用在我們的下丘腦，讓我們的飽腹感增強，讓我們的饑餓感減輕。這是第一個作用機制，用了藥之后我們的饑餓感就減輕了，所以我們的飲食、食欲就會下降，吃的東西也就少了。第二個，它作用在胃上面，讓胃的排空延緩，讓胃的排空延緩之后，我們吃進去的食物可以在胃里面停留更長的時間，這樣我們的飽腹感持久的時間就更長，那樣我們吃東西的量也會得到相應減少。
作為處方藥，在減重適應癥未獲批之前，司美格魯肽已經因其顯著的減重效果而風靡全球。減重適應癥獲批，諾和盈?上市后更是受到廣大患者的追捧。在確定療效后，最受公眾關注的問題莫過于“一針多少錢”和“醫保報不報”。
諾和泰?在2022年進入醫保后，3ml和1.5ml大小兩個規格的產品價格分別為814元和478.5元。后又經調價后，大規格產品如今的院內售價基本為700多元。在三甲醫院減重門診內，符合條件的減重者可通過超適應癥用藥的方式以該價格購買到諾和泰?。相較之下，諾和盈?1.5ml規格產品在電商渠道的標價基本就在1600元以上。
早在2024年4月，國家醫保局就發文聲明，根據《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，用于減肥等“改善生活狀態”的藥品，不在醫保報銷范圍內。
不是“想用就能用”
21世紀經濟報道記者在整理信息和走訪醫院的過程中發現，咨詢相關GLP-1藥物的患者中有一些人并未超重，但希望通過注射用藥變瘦、變美。
事實上，GLP-1相關藥物作為處方藥，其使用是有嚴格要求的。楊景哥對21世紀經濟報道記者說：“以諾和盈?為例，在中國被批準的適應癥是當我們的身體體重指數（BMI）大于等于30的時候可以用諾和盈?幫助減肥。第二個，我們的身體體重指數（BMI）在27-30之間，如果合并有一種或者一種以上的肥胖相關的代謝性疾病，也可以使用，這種代謝病包括三高：高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸，還有睡眠呼吸暫停、膝關節炎以及一些心腦血管的問題。”
在司美格魯肽獲準用于減重之前，一大批對體重管理有要求的人開始偷偷給自己的腹部扎針。桃子（化名）是其中的一員。
32歲的她，身高1米56，體重62.5公斤，BMI指數為25.7（超重），拜托一位糖尿病親戚幫忙，開到司美格魯肽注射液。根據醫囑，第一周從0.25毫克小劑量開打，同時運動，適應了以后，第二周可以把劑量提升至0.5毫克。“第一周我感覺還好，體重輕了兩斤。但第二周0.5毫克就不行了，打了一針就出現心悸、頭暈、頭痛、拉肚子、噯氣、心情煩躁，尤其胃腸道反應很大。”桃子每天都要吃止瀉藥，每晚要穿安心褲才敢入睡。
反應更嚴重的人，已經躺進了醫院。據報道，浙江一位20多歲的女孩，買了司美格魯肽后，為了追求減肥效果，直接注射1毫克，出現劇烈的惡心、嘔吐，一度嘔吐到脫水，被緊急送到醫院急診室搶救。
楊景哥向21世紀經濟報道記者表示，目前獲批的注射減肥藥均是一種藥物，它是一種處方藥，我們必須在正規的醫生指導下進行應用，千萬不要把相關注射用藥作為一種美容的手段來應用。
中山大學附屬第三醫院內分泌與代謝病學科帶頭人、減重中心主任陳燕銘教授也曾表示，司美格魯肽的副作用，最常見的就是引起胃腸不良反應，包括惡心、腹瀉、便秘、嘔吐等。另外對甲狀腺、胰腺也有不良影響，部分病人可能出現精神系統異常。司美格魯肽作為處方藥，醫生應該嚴格掌握適應癥，大家不能濫用。
科學減重無捷徑
肥胖，在醫學上是經過明確診斷后確定的疾病，目前也是全球關注的公共衛生疾病。據悉，在中國，幾乎每三個中青年人中，就有一個超重或肥胖。
此前即有調研報告指出，在即將到來的2025年春節假期，有28.0%的人認為自己體重會增加；而實際情況是，2024年春節有53.7%的人體重有增加，且27.6%的人至今沒有減掉所有增加的體重。
以防過年期間禁不住誘惑，也有人提前開始注射相關減肥藥，希望能減少食欲。
楊景哥向記者強調，“我們必須清楚地認識到，體重的管理，減肥是一個整體化的，是一個終身的過程，沒有任何一種手段能夠一勞永逸的讓我們的體重下降，讓我們的體重維持在一個理想的狀態。在所有的減肥方法里面，我們的生活行為，包括飲食和運動的干預，是一個最基礎的、基石般的方法。在這個基礎之上，我們再搭配藥物，包括減重手術，才能獲得更好、更長期的體重管理效果。”
值得注意的是，調研結果顯示，調研對象多能清晰認識到飲食和運動是影響體重管理的重要因素，但對睡眠和心理等因素的重視明顯不足。可見，除了“管住嘴、邁開腿”，想要減重還需要注意保持良好作息規律、有一個良好的心理狀態。
在節后想要減重時，也要注意保持健康的減重節奏、切勿操之過急、片面依賴藥物。“用了相關減肥藥之后，也可能會面臨停藥之后的反彈，也可能會面臨用藥之后的沒有應答、沒有反應。所以在行為方式的干預，控制飲食和運動的基礎上，才能讓其他輔助手段獲得更好和更持久的減肥效果。”楊景哥說道。
（實習生孫偉對本文亦有貢獻）
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