南方財經(jīng)全媒體集團全國兩會報道組記者 李佳英 廣州報道
“應(yīng)加強開展心肌炎流行病學(xué)及易感人群的研究，為循證醫(yī)學(xué)提供依據(jù)，進一步提升我國心肌炎防治的整體水平。”第十四屆全國人大代表、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系名譽主任汪道文在今年人大會議上呼吁加強心肌炎相關(guān)基礎(chǔ)研究，建立特色疾病AI數(shù)據(jù)庫，強化臨床培訓(xùn)，提升全國救治水平。
據(jù)介紹，暴發(fā)性心肌炎尤為危險，患者可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常甚至猝死，病死率高達50%，基層地區(qū)甚至可能高達80%至100%。高死亡率的原因主要包括基層醫(yī)生診斷能力不足、缺乏關(guān)鍵醫(yī)療設(shè)備及藥物選擇受限等。
對此，汪道文提出了“四個極早”觀念，即極早識別、極早診斷、極早預(yù)判和極早救治，但目前心肌炎防治仍存在不足。例如，部分大型教學(xué)醫(yī)院存在診斷能力不足、治療方案執(zhí)行不統(tǒng)一的問題；基層培訓(xùn)依賴自發(fā)組織，基層醫(yī)生對疾病的認(rèn)知不足。為推動“綜合救治方案”認(rèn)知達成，建議成立國家級“暴發(fā)性心肌炎診斷和治療培訓(xùn)中心”及“質(zhì)量控制中心”，通過四級培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)平衡救治能力差異。
（全國人大代表、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)院內(nèi)科學(xué)系名譽主任汪道文）
推動認(rèn)知共識達成
南方財經(jīng)：心肌炎或暴發(fā)性心肌炎的危害性有多大？
汪道文：心肌炎是一種由病毒感染、自身免疫異常或藥物引發(fā)的心肌炎癥性疾病，具有隱蔽性強、發(fā)病急驟、危害性高的特點。其中，暴發(fā)性心肌炎尤其危險，患者可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常甚至猝死，病死率高達50%。
春節(jié)期間，我們收治了一名18歲的女大學(xué)生，她在感冒后病情迅速惡化，血壓急劇下降至零，生命垂危。經(jīng)過緊急搶救，雖然最終成功挽救了她的生命，但其心功能仍然受到了一定程度的損害。未來體力活動能力也可能受到限制，無法像正常人一樣進行高強度的體力活動。這只是一個案例，實際上，暴發(fā)性心肌炎的死亡率極高，尤其是在基層地區(qū)，死亡率可能高達80%至100%。這種疾病不僅對患者個人的健康造成嚴(yán)重威脅，也給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。
南方財經(jīng)：基層地區(qū)暴發(fā)性心肌炎死亡率更高，具體原因是什么？
汪道文：一是基層醫(yī)生診斷能力不足，誤診為感冒或肺炎；二是缺乏體外膜肺氧合（ECMO）等設(shè)備，轉(zhuǎn)診效率低；三是藥物選擇受限，如丙球等關(guān)鍵藥物未納入基層醫(yī)保目錄。此外，患者就診延遲、對癥狀重視不足也是重要因素。
南方財經(jīng)：為何提出對暴發(fā)性心肌炎要“極早識別、極早診斷、極早預(yù)判和極早救治”的“四個極早”觀念，目前在識別、診斷、預(yù)判、救治等方面存在哪些不足？
汪道文：目前在暴發(fā)性心肌炎的識別、診斷、預(yù)判和救治方面，確實還存在一些不足。首先，在識別上，許多醫(yī)生對暴發(fā)性心肌炎的認(rèn)識不足，容易延誤病情。在診斷方面，雖然我們有了一些進步，但仍然需要更快速、更準(zhǔn)確的診斷手段。預(yù)判方面，我們需要更科學(xué)的預(yù)測模型來評估患者的病情和發(fā)展趨勢。在救治上，藥物選擇和治療方法也還有待進一步優(yōu)化。特別是基層醫(yī)院，由于醫(yī)療資源和技術(shù)的限制，對暴發(fā)性心肌炎的救治能力還有待提高。
但當(dāng)前最大的挑戰(zhàn)仍是基層醫(yī)生對疾病的認(rèn)知不足。許多患者初期癥狀類似感冒，但若治療無效或病情惡化，醫(yī)生若未能及時聯(lián)想到心肌炎并開展針對性檢查（如心電圖、肌鈣蛋白檢測），可能導(dǎo)致延誤。此外，部分大型教學(xué)醫(yī)院對診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢，治療方案執(zhí)行不統(tǒng)一，導(dǎo)致救治成功率參差不齊。
南方財經(jīng)：極早診斷需結(jié)合基因檢測、免疫組學(xué)等多維度數(shù)據(jù)，如何補充檢測方面的短板？
汪道文：我們正在研發(fā)快速診斷試劑盒，目標(biāo)是實現(xiàn)床邊10～15分鐘出結(jié)果，特異性識別炎癥風(fēng)暴標(biāo)志物，輔助基層醫(yī)生快速判斷。同時，推動有效的診斷標(biāo)志物篩查下沉，需國家層面統(tǒng)一技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和資金支持，建立區(qū)域性檢測中心，形成“基層初篩+上級復(fù)核”的協(xié)作模式。
針對“炎癥風(fēng)暴眼”研發(fā)藥物
南方財經(jīng)：在心肌炎及暴發(fā)性心肌炎的治療上，中西方的治療觀念和手段有哪些差異？
汪道文：西方傳統(tǒng)上更傾向于使用免疫抑制劑，他們的治療思路是通過抑制免疫反應(yīng)來減輕炎癥。然而，我們的研究發(fā)現(xiàn)，這種疾病的核心在于固有免疫反應(yīng)的過度激活，這不是一般意義上的炎癥，與慢性自身免疫性疾病不同，免疫抑制治療是有害的。
因此，我們主張使用免疫調(diào)節(jié)劑，如丙種球蛋白（丙球），它不僅能有效調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，還能避免對淋巴細(xì)胞的過度抑制，這對于病毒感染的患者尤為重要。此外，我們在治療中更強調(diào)早期診斷和及時干預(yù)，通過循環(huán)支持等手段穩(wěn)定患者病情，而不是單純依賴藥物提升血壓等指標(biāo)。
南方財經(jīng)：在心肌炎及暴發(fā)性心肌炎的藥物研發(fā)方面，目前面臨的主要瓶頸是什么？
汪道文：藥物研發(fā)的瓶頸主要是找到能夠精準(zhǔn)干預(yù)疾病核心機制的靶點。對于暴發(fā)性心肌炎，其病理機制復(fù)雜，尤其是炎癥風(fēng)暴的形成機制尚未完全明確。我們需要找到炎癥風(fēng)暴的“暴風(fēng)眼”，即關(guān)鍵靶點，才能開發(fā)出更有效的藥物。目前我們正在篩選和研究一些新的藥物，希望通過綜合抗體等技術(shù)，精準(zhǔn)地調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，從而更有效地控制病情。目前針對“炎癥風(fēng)暴眼”的單克隆抗體已進入臨床前研究，需突破安全性驗證和審批流程。
南方財經(jīng)：您主編的學(xué)術(shù)專著為國際心血管醫(yī)學(xué)提供了“中國方案”，其核心特色是什么？
汪道文：“中國方案”的核心是“以生命支持為依托的綜合救治”，強調(diào)ECMO等設(shè)備的早期應(yīng)用。暴發(fā)性心肌炎患者常因心源性休克迅速惡化，ECMO可替代心臟功能，為免疫調(diào)節(jié)治療爭取時間。與傳統(tǒng)升壓藥強心策略不同，我們通過循環(huán)支持降低心臟負(fù)荷，避免進一步損傷。
基于這一方案，我們不僅發(fā)表了世界首個專家共識，還在全國推廣，并升級為《中國成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療指南》。目前，我國暴發(fā)性心肌炎救治水平處于國際領(lǐng)先地位，將病死率從50%以上降至5%以下。
加強心肌炎流行病學(xué)相關(guān)研究
南方財經(jīng)：如何通過四級培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)平衡救治能力差異？推動基層掌握“綜合救治方案”的關(guān)鍵是什么？
汪道文：建議由國家衛(wèi)生健康委員會成立國家級“暴發(fā)性心肌炎診斷和治療培訓(xùn)中心”及“質(zhì)量控制中心”，聯(lián)動地方，依托教學(xué)醫(yī)院組織開展培訓(xùn)和調(diào)研工作。針對全國縣級及以上醫(yī)院的急診科（ICU）、心血管內(nèi)科和內(nèi)科醫(yī)生開展暴發(fā)性心肌炎診斷和治療培訓(xùn)。
國家層面需建立分層培訓(xùn)機制：三甲醫(yī)院聚焦技術(shù)創(chuàng)新，省級中心負(fù)責(zé)區(qū)域性帶教，市級強化實操演練，縣級主抓病例識別和轉(zhuǎn)診。關(guān)鍵是通過“病例討論會”模式，將復(fù)雜理論轉(zhuǎn)化為實際案例，結(jié)合遠程會診和補貼政策，激勵基層參與。例如，湖北省每月1～2次病例分享會，顯著提升了基層診斷信心。
南方財經(jīng)：成立國家級質(zhì)控中心與您此前建議的培訓(xùn)體系有何異同？其核心突破點是什么？
汪道文：此前培訓(xùn)以自發(fā)學(xué)術(shù)推廣為主，缺乏強制性和系統(tǒng)性。國家級質(zhì)控中心的核心是“標(biāo)準(zhǔn)化”和“約束力”，通過制定診療規(guī)范、定期考核醫(yī)院救治能力，并納入醫(yī)保支付評價體系。這將確保基層醫(yī)院執(zhí)行統(tǒng)一方案，減少地區(qū)間療效差異。
南方財經(jīng)：若ECMO操作簡化至“縣級醫(yī)院可掌握”，是否意味著設(shè)備操作門檻已降低？如何解決后續(xù)維護成本問題？
汪道文：技術(shù)門檻可通過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)降低，但設(shè)備維護需建立區(qū)域共享機制。例如，湖北省已形成“基層識別－上級支援”的聯(lián)動體系，縣級醫(yī)院發(fā)現(xiàn)疑似病例后，上級團隊可攜帶設(shè)備現(xiàn)場搶救或快速轉(zhuǎn)診。國家層面應(yīng)推動設(shè)備采購補貼、維護基金和醫(yī)保覆蓋，減輕基層經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
南方財經(jīng)：您建議“開展心肌炎流行病學(xué)研究”，是基于當(dāng)前哪些研究不足？應(yīng)聚焦哪些方向？
汪道文：我國心肌炎基礎(chǔ)數(shù)據(jù)嚴(yán)重缺失，例如患病率、易感人群、地域差異等均無權(quán)威統(tǒng)計。首先，心肌炎的流行病學(xué)數(shù)據(jù)還不夠完善，缺乏大規(guī)模、長期的流行病學(xué)研究。其次，心肌炎的發(fā)病機制仍然不夠清晰，需要更深入的研究來揭示。此外，心肌炎的預(yù)防和治療手段也有待進一步優(yōu)化和創(chuàng)新。未來需從三方面突破：一是全國性流行病學(xué)調(diào)查，摸清發(fā)病人群特征；二是建立基因易感性數(shù)據(jù)庫，識別高危人群；三是追蹤病毒感染等環(huán)境因素與心肌炎暴發(fā)的關(guān)聯(lián)，進而為預(yù)防提供依據(jù)。
本文鏈接：對話全國人大代表、華科同濟醫(yī)院教授汪道文：暴發(fā)性心肌炎死亡率極高，如何應(yīng)對？http://m.lensthegame.com/show-9-39344-0.html
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