作為人體內最精細且結構和功能最為復雜的系統之一，神經系統一旦受損，后果往往不堪設想。近年來，原本多用于治療疼痛的脊髓電刺激術，對神經損傷治療的潛力被逐漸挖掘開發。
近期，相關臨床案例在全國各地“多點開花”：中國康復研究中心針對腦出血偏癱、脊髓損傷截癱、小腦性共濟失調和構音障礙、腦損傷后痙攣等疾病患者實施該療法，取得良好效果；山東省滕州市中心人民醫院利用該療法促醒昏迷患者，患者肌張力、對外界刺激反應有所好轉；湖南省岳陽市中醫醫院通過該療法使腦外傷患者日常活動能力得到改善……
脊髓電刺激術的原理是什么？有哪些優勢？未來能否為眾多神經損傷患者打開一扇“希望之窗”？帶著上述問題，記者專訪了中國康復研究中心神經外科主任醫師、神經調控團隊負責人孫煒。
重構新的傳導回路
神經系統包括中樞神經系統和周圍神經系統。中樞神經系統包括腦和脊髓。脊髓就像是連接大腦和周圍神經的電纜，將身體各部的感覺傳遞給大腦，再將大腦的指令傳遞給身體各部。
脊髓電刺激術通過對脊髓的電刺激達到神經調控目的。具體來講，就是將微小電極芯片植入患者的椎管硬膜外腔，再利用體外或植入體內的脈沖發生器使該電極芯片上的觸點發出電脈沖信號，刺激脊髓背側、脊神經根等。以往，脊髓電刺激術多用于阻斷或抑制神經疼痛信號，治療疼痛。后來人們發現，它對于神經損傷導致的功能障礙亦有療效。它可通過電流直接刺激脊髓內的神經元或通過脊髓神經傳導纖維激活腦相關功能區，促使大腦中的神經信號“繞過”受損的、無法正常工作的神經元，重構新的傳導回路和神經網絡。
孫煒指出，脊髓電刺激術在神經功能障礙治療中體現出三大優勢。一是相對安全。由于電極片植入于椎管硬膜外腔，不直接接觸脊髓，且植入手術也非腦部手術，因此安全性相對較高。二是可“個性化定制”。醫生能根據不同患者的具體情況選擇不同型號的電極、放置在特定的部位、設置不同的程控參數調節電刺激信號，以達到精準治療。三是可進行多觸點刺激。以往用脊髓電刺激術治療疼痛時，只需阻斷疼痛信號傳導即可，因此往往僅需布控一個或幾個電極觸點。如今在治療神經功能障礙時，治療理念從以往的阻斷信號轉變為刺激和激發信號傳導，因此電極片可布控幾十個觸點，刺激脊髓的不同位置，以增強激發能力。
“目前國內外都有開展脊髓電刺激術研究的報道，但總體上其向神經功能障礙領域的擴展還處于探索階段，尚缺乏系統性的臨床研究。”孫煒說。
需突破個性化治療難點
孫煒說，要實現脊髓電刺激術的個性化治療并非易事。
在臨床方面，電極片放置在椎管硬膜外腔的什么位置，用多大頻率、多高幅度刺激，后續如何調整電刺激參數等，這些都與患者的病種、損傷程度和臨床癥狀息息相關。
“這一過程需要醫師和有經驗的康復師協作，全程參與。”孫煒舉了個例子，腦損傷患者往往伴隨肌張力升高的痙攣癥狀，專業的康復師可根據患者肌肉群的類型、肌張力等級等實際情況對電極片放置位置、刺激強度給出重要建議，并在后續長達幾個月甚至幾年的療程中，通過評估患者肌張力改善情況與醫師協作，給出科學的刺激參數調整方案。
在硬件方面，未來如何在微小的電極片上添加更多觸點，如何在多觸點、高功率的基礎上保障體內電極片的電源供給，如何利用多層套筒等技術讓原本的開放手術轉變為微創式手術……這些都有賴于工科研究和制造行業的發展，促進電極片的迭代、微創術式的進一步革新等。
在孫煒看來，脊髓電刺激術前景廣闊，但也面臨重重挑戰。今后應加強神經損傷與康復的基礎研究，在醫工結合方向持續發力，使其未來能為更多腦損傷、脊髓損傷患者的神經功能障礙康復帶來希望。
作為人體內最精細且結構和功能最為復雜的系統之一，神經系統一旦受損，后果往往不堪設想。近年來，原本多用于治療疼痛的脊髓電刺激術，對神經損傷治療的潛力被逐漸挖掘開發。
近期，相關臨床案例在全國各地“多點開花”：中國康復研究中心針對腦出血偏癱、脊髓損傷截癱、小腦性共濟失調和構音障礙、腦損傷后痙攣等疾病患者實施該療法，取得良好效果；山東省滕州市中心人民醫院利用該療法促醒昏迷患者，患者肌張力、對外界刺激反應有所好轉；湖南省岳陽市中醫醫院通過該療法使腦外傷患者日?；顒幽芰Φ玫礁纳?hellip;…
脊髓電刺激術的原理是什么？有哪些優勢？未來能否為眾多神經損傷患者打開一扇“希望之窗”？帶著上述問題，記者專訪了中國康復研究中心神經外科主任醫師、神經調控團隊負責人孫煒。
重構新的傳導回路
神經系統包括中樞神經系統和周圍神經系統。中樞神經系統包括腦和脊髓。脊髓就像是連接大腦和周圍神經的電纜，將身體各部的感覺傳遞給大腦，再將大腦的指令傳遞給身體各部。
脊髓電刺激術通過對脊髓的電刺激達到神經調控目的。具體來講，就是將微小電極芯片植入患者的椎管硬膜外腔，再利用體外或植入體內的脈沖發生器使該電極芯片上的觸點發出電脈沖信號，刺激脊髓背側、脊神經根等。以往，脊髓電刺激術多用于阻斷或抑制神經疼痛信號，治療疼痛。后來人們發現，它對于神經損傷導致的功能障礙亦有療效。它可通過電流直接刺激脊髓內的神經元或通過脊髓神經傳導纖維激活腦相關功能區，促使大腦中的神經信號“繞過”受損的、無法正常工作的神經元，重構新的傳導回路和神經網絡。
孫煒指出，脊髓電刺激術在神經功能障礙治療中體現出三大優勢。一是相對安全。由于電極片植入于椎管硬膜外腔，不直接接觸脊髓，且植入手術也非腦部手術，因此安全性相對較高。二是可“個性化定制”。醫生能根據不同患者的具體情況選擇不同型號的電極、放置在特定的部位、設置不同的程控參數調節電刺激信號，以達到精準治療。三是可進行多觸點刺激。以往用脊髓電刺激術治療疼痛時，只需阻斷疼痛信號傳導即可，因此往往僅需布控一個或幾個電極觸點。如今在治療神經功能障礙時，治療理念從以往的阻斷信號轉變為刺激和激發信號傳導，因此電極片可布控幾十個觸點，刺激脊髓的不同位置，以增強激發能力。
“目前國內外都有開展脊髓電刺激術研究的報道，但總體上其向神經功能障礙領域的擴展還處于探索階段，尚缺乏系統性的臨床研究。”孫煒說。
需突破個性化治療難點
孫煒說，要實現脊髓電刺激術的個性化治療并非易事。
在臨床方面，電極片放置在椎管硬膜外腔的什么位置，用多大頻率、多高幅度刺激，后續如何調整電刺激參數等，這些都與患者的病種、損傷程度和臨床癥狀息息相關。
“這一過程需要醫師和有經驗的康復師協作，全程參與。”孫煒舉了個例子，腦損傷患者往往伴隨肌張力升高的痙攣癥狀，專業的康復師可根據患者肌肉群的類型、肌張力等級等實際情況對電極片放置位置、刺激強度給出重要建議，并在后續長達幾個月甚至幾年的療程中，通過評估患者肌張力改善情況與醫師協作，給出科學的刺激參數調整方案。
在硬件方面，未來如何在微小的電極片上添加更多觸點，如何在多觸點、高功率的基礎上保障體內電極片的電源供給，如何利用多層套筒等技術讓原本的開放手術轉變為微創式手術……這些都有賴于工科研究和制造行業的發展，促進電極片的迭代、微創術式的進一步革新等。
在孫煒看來，脊髓電刺激術前景廣闊，但也面臨重重挑戰。今后應加強神經損傷與康復的基礎研究，在醫工結合方向持續發力，使其未來能為更多腦損傷、脊髓損傷患者的神經功能障礙康復帶來希望。
本文鏈接：脊髓電刺激術：神經功能障礙治療領域的“新星”http://m.lensthegame.com/show-2-10804-0.html
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